舒适护理模式对子宫瘢痕妊娠介入治疗患者负性心理的影响

广东省韶关市汕头大学附属粤北人民医院（512026）旷双红 陈雅

子宫瘢痕处妊娠是指孕囊或胚囊着床于子宫剖宫产瘢痕处，是剖宫产远期严重并发症[1]，如不及时治疗，将会严重影响患者的身心健康，甚至危及生命。对子宫瘢痕妊娠患者采用介入子宫动脉药物灌注栓塞术，是现阶段常用的治疗方法。我院2010年1月～2012年3月对接受介入治疗的子宫瘢痕妊娠患者实施舒适护理，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年3月在我院接受介入治疗的子宫瘢痕妊娠患者33例，平均年龄（30.84±5.52）岁，平均孕次（2.59±0.74）次，平均产次（1.40±0.49）次。文化程度：初中4例，高中11例，大学15例，大学以上3例。纳入本临床研究的所有患者均无介入栓塞禁忌症。按随机数字表法将33例患者随机分为观察组16例和对照组17例，两组患者在年龄、文化程度、孕产次的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用子宫动脉栓塞介入进行治疗，以医学影像设备为导向，经股动脉穿刺成功后，将介入导管插入到子宫动脉或髂内动脉前干，给予甲氨喋呤（MTX）50～100mg的剂量进行药物灌注栓塞治疗。观察组自入院开始，由责任护士对患者进行舒适护理干预，对照组患者则只实施常规护理。

1.3 观察指标 对所有患者采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）以问卷调查的方式，分别于入院时、术前1天、术后第5天进行调查，评估患者抑郁和焦虑程度。

1.4 数据处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，两组均数的比较采用t检验，两组样本率或构成比的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

1.5 结果 两组患者的心理状态比较。入院第1天，观察组SAS及SDS评分与对照组的评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组经舒适护理干预后，于术后第5天进行SAS及SDS评分，评分结果明显低于入院第1天以及同期对照组的评分，差异具有统计学意义（P＜0.01），具体结果详见附表1和附表2。

2 护理

2.1 术前舒适护理

2.1.1 一般护理 提供安静整洁、舒适安全的病房环境，嘱患者卧床休息，进食营养丰富、易消化饮食，保持大便通畅[2]。

附表1 两组患者SAS评分比较

附表2 两组患者SDS评分比较

2.1.2 心理护理 由于患者对疾病和治疗方法缺乏相应的了解，故易产生忧虑、紧张心理，加之对生育能力和自身安全性的担心，表现为恐惧、焦虑反应。责任护士应主动和患者沟通，引导患者陈述心理感受，耐心倾听，并适时给予患者心理疏导。同时评估患者性格特点、心理状态。依据不同个体生活环境、背景的差异制定健康教育计划，介绍介入治疗的目的、意义、预后和优越性，并列举相关成功案例，消除患者对疾病盲目恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

2.1.3 术前准备 配合医生完成术前常规检查，在执行每项检查前，向患者讲解检查的目的、方法及注意事项、配合要点。进行备皮时保持室内温度适宜，以免受凉。

2.2 术中舒适护理 患者进入手术室前30分钟，调节好室内温度22～25℃，相对湿度50～60%，保持室内环境舒适安全，对焦虑、恐惧患者，要鼓励安抚患者。待麻醉成功后，予插尿管并停留，以减少不适。

2.3 术后舒适护理

2.3.1 体位护理 患者术后伸直穿刺处下肢制动12小时，护士应间隔1～2小时在患者腰背部非穿刺侧垫软枕，适当活动躯干及上肢，保障患者在下肢制动期内的卧位舒适。

2.3.2 局部穿刺部位护理 密切观察穿刺部位敷料，如有渗液、渗血要及时处理或更换敷料。密切观察足背皮肤温度、感觉、色泽及足背动脉搏动情况，注意保暖。

2.3.3 疼痛护理 患者腰骶部及下腹在介入术后均有程度不等的疼痛感，应安慰患者，鼓励其倾述不适，可根据患者喜好播放轻柔音乐，以缓解疼痛。必要时遵医嘱给予止痛剂。

2.3.4 皮肤护理 介入术后妊娠坏死物吸收体温可增高，应密切观察体温变化，及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁干燥。介入术后因胚胎组织的坏死脱落易出现阴道少量出血，可给予会阴擦洗2次/天。

2.3.5 胃肠道不良反应护理 术后若发生胃肠道不良反应，可将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，同时给予雷莫司琼对症治疗，并且指导患者正确进食营养丰富、易消化的饮食。

3 小结

目前，因孕妇及家属个人愿望及社会因素使剖宫产率不断提高，但随之造成的后遗症和并发症却在一定程度上被忽略，子宫瘢痕部位妊娠是常见的并发症之一，只有对剖宫产率进行控制，才能从根本上降低此病的发生率[3]。

以往对子宫瘢痕治疗多采用子宫切除术或保守治疗行人工流产术等，而人工流产术极易诱发子宫穿孔大出血，导致子宫切除，严重影响患者的身心健康，采用经皮子宫动脉药物灌注栓塞术治疗后，降低了清宫术的难度和术中出血率，且对生育功能无影响，是一种安全且可靠的首选治疗方法[4]。

舒适护理是使患者在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快状态，或缩短降低其不愉快的程度而达到的愉悦感受，促进健康及疾病的康复的护理模式[5][6][7]。在本研究中，我们发现对患者所陈述的事件进行倾听，同时给予患者心理疏导，让患者释放其由于子宫瘢痕妊娠引发的恐慌、抑郁等不良情绪，可使患者的情绪稳定、身心趋于健康。观察组经舒适护理干预后，于术后第5天进行SAS及SDS评分，得分明显低于入院第1天以及同期对照组。提示对子宫瘢痕妊娠采用舒适护理可明显缓解患者术后焦虑，有效改善患者术后生活质量，提高患者的治疗效果[8][9]。总之，对患者采用舒适护理模式，能有效地改善患者的不良情绪，提高患者术后的生活质量。