临床护士职业压力及应对方式的调查分析

金福妹

(复旦大学附属中山医院青浦分院，上海 201700)

压力是一种感觉，是个体在心理受到威胁时产生的负面情绪。工作压力是工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡知觉所致［1］。临床护士在工作中由于工作内容、人际关系及其他原因常导致职业角色、价值取向与现实发生冲突产生压力，长期的压力刺激不仅影响临床护士的身心健康，而且影响到临床工作，导致护理质量下降。为了将护士的工作压力控制在最佳水平，本文通过对临床护士职业压力现状、常用应对方式及对健康影响的调查，以探索有效控制和缓解临床护士职业压力的方法。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年4—7月，采用随机抽样的方法，对上海市青浦区2所2级综合医院和1所专科医院的250名护士进行调查。要求调查对象必须具有护士执业证书，在临床一线工作至少1年以上。

1.2 调查方法 采用问卷调查法。在取得3所医院护理部同意和支持，并符合知情同意原则的情况下，由调查者统一发放调查表，并进行调查内容及填写方法的指导;由护士长帮助回收。本次调查发放问卷250份，回收问卷246份，回收率98.4%，有效问卷228份，问卷有效率92.7%。

1.3 调查工具 调查问卷有3部分组成，第1部分是基本情况及睡眠状况。睡眠评估按中国睡眠研究会根据WHO有关标准要求制定，有入睡时间、夜间苏醒、早醒、睡眠深度、梦境情况、白天情绪、白天身体状况和气色8个方面，以0～3分计，总分＜4分为睡眠好，4～6分为睡眠一般，＞6分为睡眠差。睡眠时间每夜不足6.5 h，觉醒时间增多(每夜超过30 min)，每周不超过3次为偶尔失眠，每周3次以上为经常失眠。第2部分采用李小妹等［2］研制的护理工作压力源量表，调查护士的工作压力来源以及工作压力水平，护理工作压力源量表有5个维度，35个条目组成，采用1～4级评分法，分数越高，表明引起的压力程度越大。第3部分采用简易应对方式量表(SCSQ)，分为积极应对和消极应对2个分量表，有20个条目组成，每个条目采用0～3分的4级计分法;积极应对量表得分越高，心理问题及症状越不可能出现，消极应对量表得分越高，越可能出现心理问题及症状。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计处理与分析。

2 结果

2.1 基本情况 228名护理人员均为女性，年龄18～50岁，平均年龄(27.4±3.7)岁。临床护理工作年限1～28年，平均工作年限(6.72±3.99)年。学历:本科23名，占10.1%，大专104名，占45.6%，中专101名，占44.3%。职称:主管护师48名，占21.1%，护师114名，占50.0%，护士 66名，28.9%。科室:监护室 24名，内科72名，外科75名，急诊35名，门诊22名。其中翻三班护士132名，日班护士96名。

2.2 不同职称护理人员睡眠状况比较 见表1。

2.3 不同班次护理人员睡眠状况比较 见表2。

2.4 不同科室护理人员睡眠状况比较 见表3。

表1 不同职称护理人员睡眠状况比较 (n=228)

表2 不同班次护理人员睡眠状况比较 (n=228分)

表3 不同科室护理人员睡眠状况比较 (n=228)

2.5 护士工作压力状况 见表4。

2.6 不同职称护士工作压力比较 见表5。

表4 护士工作压力状况 (n=228)

表5 不同职称护士工作压力比较(±s)

表5 不同职称护士工作压力比较(±s)

职称 n 护理专业及工作的问题管理及人际关系的问题护士 66 3.98 ±0.48 4.18 ±0.37 3.95 ±0.43 2.54 ±0.13 3.69 ±0.工作量及时间分配的问题患者护理方面的问题工作环境及资源的问题25护师 114 3.95 ±0.69 3.97 ±0.39 3.86 ±0.35 2.56 ±0.11 3.13 ±0.37主管 48 2.78 ±0.59 3.05 ±0.38 2.95 ±0.19 1.99 ±0.20 2.00 ±0.36 F 值 3.09 2.69 2.43 0.42 2.72 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞ 0.05 ＜0.05

2.3 不同职称护士应对压力方式 见表6。

表6 不同职称护士应对压力方式(±s)

表6 不同职称护士应对压力方式(±s)

职称 n 积极应对 消极应对护士 66 1.48 ±0.45 2.24 ±0.47护师 114 1.43 ±0.39 2.19 ±0.51主管 48 1.79 ±0.34 1.62 ±0.49 P 值 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

3.1 护士的睡眠状况令人担忧 表1显示，临床护士经常失眠的比例较高，其中护师最高，护士其次，主管护师最低，这可能与护理人员工作岗位性质及三班制有一定的联系。表2显示，三班制护士睡眠评估分数较高，在6分以上者达37.1%;长日班护士相对较低，占22.9%。护士与护师由于年龄、工作年限等原因大多数在翻班，目前大部分医院采用1周翻班的形式，频繁的倒班导致护士生物钟混乱，引起睡眠的失调。此外，不同科室的护士由于工作强度及压力的不同，睡眠状况也有差别。表3显示，护士经常失眠的发生率以监护室和急诊室最高，这与监护室、急诊室工作节奏快、危重患者多、应对突发紧急状况多等导致的护士精神长期高度紧张有关。

3.2 不同层次的护士工作压力有差异 表4显示，护士工作压力状况在5个维度中“护理专业及工作方面的问题”得分最高，这与李小妹等［2］和赵云等［3］报道的相同。在护士感受最大的压力条目方面，工作量大、晋升机会少以及护士社会地位低排在前列。尽管近几年护理人力不足的问题在政府的大力支持下有了很大的改善，但随着各医院规模的快速扩大及病人对医疗资源需求的快速增长，护理人力不足的问题依然普遍存在，超负荷的工作量也使护士承受更大的工作风险;医院在职称晋升方面对护士的名额限制，使许多护士在职业规划和个人专业发展方面承受压力;紧张的医患关系，社会对护士工作的不理解、不尊重以及医院在薪酬制度方面对护士的不平等也使护士倍感压力。表5显示，不同职称的护士压力的平均得分有差异，主管护师的平均得分在5个维度中最低，护师其次，护士最高。这可能与不同职称护士应对工作的能力、应对压力的能力、福利待遇、学习、进修机会及在医院内部所处的地位有一定的关系，也与护士行政职务有着联系，本调查中48名主管护师中80%是护士长。

3.3 不同层次的护士应对压力的方式不同 表6显示，各级护士应对压力的方式不同，主管护师积极应对的得分高于护士与护师，消极应对的得分低于护士与护师。护士与护师大部分采用消极方法应对压力，这和廖迎九等［4］的调查有些不同。这些差别可能与护士的工作特点有关，护士与护师大多较年轻，而且都是三班制，家庭、工作、继续学历教育的压力大，没有时间且不善于与人沟通，遇到压力通常消极应对。

4 建议

4.1 进行护士排班方式的研究 探索更有利于护理工作开展、有利于患者安全及护士身心健康的排班方式。延长轮班周期或试行在护士自愿情况下的长夜班制，以减少护士因频繁翻班导致的生物钟混乱、睡眠不良等状况发生。要采取多种激励手段鼓励业务能力强的高年制护士、主管护士参与中夜班，以减少低年制护士单独上中夜班而承受的巨大工作压力。

4.2 协助护士做好职业规划 重视护士的职业规划和发展，协助护士制定准确的职业生涯计划，培养她们不断进取的信心，提供学习及深造机会，提升护士的专业价值，拓展晋升途径。

4.3 加强护士的自身建设 积极引导护士完善自己的性格，在工作中控制自己的不良情绪，建立良好的护患关系。同时，鼓励护士注意休息、合理营养、规律运动、发展健康的业余爱好，使护士保持心境开阔，降低应激反应水平以陶冶情操，保持身心健康。

4.4 减少非护理工作，提供良好支持 对于一些不需要专业护理人员完成的工作可由其他人员完成，减少护理工作量［5］。发挥辅助部门的效用，减少护士非护理工作的时间，减轻护士的压力。发挥社会支持系统的作用，通过家庭、亲友、同事等的支持，缓解护士的身心压力。

4.5 开展心理培训，提高护士的应对能力 对护士进行心理培训，使护士掌握应对压力的技巧，提高护士的心理承受和自我调节的能力。培养护士树立正确的人生观和价值观，培养自信心，努力克服自卑感，正确评价自己在社会中的地位与价值，保持乐观心态［6］。

4.6 设立减压场所，积极引导合理减压 护理工作是充满高压力的工作，护士是工作倦怠的高发群体，容易产生心理问题，导致护理质量的下降［7］。管理者要提供一个恰当的场所，能使护士发泄各种不满情绪，保持良好的心态。护士工作压力大，应对方式的不同将直接影响事物发展结果，进而影响人的健康。护理管理者和教育者应充分认识压力对护士身心健康的影响，应充分认识压力对护理质量的影响，要采取各种方式减轻护士的职业压力。

［1］Berggren T，Hane E，Ekberg，K.Stress at work:An intensive model for work environment analysis.In:Zenz C，editor.Occupational medicine.Principles and practical application［M］.Chicago:Year book Medical Pubishers，1998:1075-1086.

［2］李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究［J］.中华护理杂志，2000，35(11):645-649.

［3］赵云.当前护士执业压力应对方式的研究［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(19):56-57.

［4］廖迎九，郭凤英，王伶.护士工作倦怠与人格特征、应对方式的相关性研究［J］.中外健康文摘，2011，8(15):34-36.

［5］孟庆红，丛培霞，邹静.护士职业压力现状及应对措施［J］.全科护理，2010，8(32):2976-2977.

［6］全映波，冒才英.精神科开放管理中单岗护士工作压力分析与对策［J］.护理实践与研究，2010，7(11):128，封3.

［7］肖友平，任小红.护士应对方式研究概况［J］.中华现代护理杂志，2007，13(16):1540-1542.