我院临床不合理用药分析

解放军第252医院（071000）李红

解放军后勤学院门诊部（100858）宋阳琴

据世界卫生组织统计，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。我国不合理用药占所有用药者的11%~26%。正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后医院临床药学的重要任务。为了提高我院的处方质量和合理用药水平，现将2010年的住院病历进行汇总分析，希望能为合理用药提供参考。

1 资料与方法

随机抽查我院2010年1~12月住院病历5380份，以《新编药物学》、《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书及四川美康PASS系统等为参考，对在用药时间、药物选择、药物用法、用药剂量、用药途径、药物配伍等方面进行分析统计。

2 结果

2010年全年共抽查住院病历5380份，其中不合理病历243份，占总处方数的4.52%，不合理用药分类统计见附表。

3 典型病历不合理用药分析

例1，患者女，50岁，诊断为小脑扁桃体下疝畸形。医嘱：头孢西丁3g，2次/日+头孢他啶2g，3次/日，ivgtt，加万古霉素0.8g，3次/日，静脉滴注治疗，疗程为3天。头孢西丁不能透过血脑屏障，脑膜有炎症时脑脊液内药物浓度仅为同期血药浓度的10%，颅内感染不宜选用；头孢西丁为头霉素的衍生物，头孢他啶为三代头孢类抗生素，二者同为β-内酰胺类抗菌药物，抗菌谱相似，作用机制相同，不宜联合使用；此外，万古霉素静脉滴注一日总量达到2.4g，万古霉素说明书上规定 一日总量不得超过1600mg。

例2，患者男，15岁，以“腹部刀刺伤、右额部头皮血肿”收入院，入院后即行局部麻醉下行清创缝合术，术后体温正常，血常规检查：WBC9.41×109/L，N82.84%，M1.6%，HGB114g/L，病原学未测。医嘱：给予头孢哌酮/他唑巴坦2.25g，2次/日+左氧氟沙星0.3g，2次/日，静脉滴注治疗，疗程分别为7天、3天。左氧氟沙星是一种喹诺酮类抗生素，易导致未成年患者骨关节改变。此外，患者外伤社区首次入院，多以阳性杆菌为主，头孢哌酮/他唑巴坦药作用特点是控制阴性杆菌，多以控制院内感染耐药菌为选择，不应用于对社区外伤的患者。

附表 不合理用药详细项目

例3，患者女55岁，左侧肢体无力待查。医嘱：注射用氯化钾，7.5mg，1次/日，静脉滴注治疗，同时给予卡托普利25mg，2次/日，口服治疗。卡托普利属于ACE抑制药，与钾制剂联用可引发高钾血症，并可能导致心律失常或心跳骤停。

例4，患者男，75岁，高血压病史：血压200/100mmHg，诊断：左下肢动脉硬化闭塞综合症。医嘱：注射用奥扎格雷钠和前列地尔注射液静脉滴注联合治疗。两药均为抑制血小板代谢药[5]，奥扎格雷钠能选择性的抑制血栓烷合成酶，从而抑制血栓烷A2的产生和促进前列环素（PGI2）的产生，改善两者间的平衡，最终抑制血小板聚集和减轻血管痉挛，改善大脑局部缺血时的微循环和能量代谢障碍。前列地尔注射液系外源性前列腺素E1（PGE1），是一种血管扩张药及抑制血小板聚集药。

例5，患者女，76岁，以“冠心病、不稳定心绞痛、类风湿关节炎”收入院。医嘱：甜梦口服液10ml， 2次/日+参三七伤药胶囊1.5g，2次/日，口服治疗；甜梦口服液中含有法半夏，而参三七伤药胶囊中含有川乌（制）、制草乌，乌头和半夏属于中药配伍中的十八反。此外，参三七伤药胶囊说明书中规定：高血压、心脏病患者禁用。

4 结论

通过对住院处方的督导分析，发现住院处方基本合理，但抗菌药物、活血化淤药及营养药使用频率均较高，抗菌药物使用级别较高，存在不合理使用现象。临床药师应深入临床，加强对医师进行抗菌药物、辅助用药等药物的合理应用的培训和宣传教育，考虑药物适应症的同时还应重视药物的不良反应，通过每月医院医疗数质量讲评不断发现总结问题，针对出现的问题提出合理地建议及改进措施，加强与医师、护士的交流与沟通，向患者开展用药咨询服务，使用药做到安全、合理、经济和有效。