医学工程人员医院感染的职业危害及防护措施

李成宽

摘要：由于医学工程人员工作环境的特殊性，造成职业危害的危险因素比较多。维修之后洗手以及维修时不戴手套等因素，还容易被维修工具损伤等因素。根据这些因素，笔者提出了加强培训和教育以及提高自身的防护能力等措施，以提高医学工程人员的自我防护能力。

关键词：医学工程人员；医院感染；职业危害；防护措施；分析

随着医疗技术水平的不断上升，不少医院为了更好地为患者服务以及提高医院自身的市场竞争力，都对许多医疗设备进行了更新换代。而医学工程人员正是负责医院医疗设备的保养、维护、安装以及维修等工作，以保障医疗设备的完好率以及使用效能，他们是医院的一个重要组成部分。但是医院的医疗设备是为患者服务的，都直接或者是间接接触过患者；再加上不少医学工程人员所学的专业是自动控制、电子通信等专业，基本上没有系统地学习过医学知识，这使得医学工程人员在维修、保养工作当中必须要具备一定的自我防护知识，以降低被感染的发生率。

1 医学工程人员职业危害因素

1.1 不戴手套在日常工作当中，不少医学工程人员感觉戴上手套之后手的敏感性降低，在维修以及保养的时候不方便，造成医学工程人员不习惯甚至不愿意戴上手套工作；有的工程人员虽然戴上了手套，但是基本上是一副手套要戴到底，很少主动去更換。

1.2 洗手依从性低院感病原体进行传播最主要的一种媒介就是被污染的手部，不少研究报告指出[1]，医学工程人员接触污物之后没有洗手的带菌率达到了95%。而在工作当中发生损伤之后出现血源性的感染，感染的发生频率最高的部位就是手部。因此，经常洗手就是避免经皮肤吸收致病菌的一种最为有效的自我防护措施。虽然洗手的重要意义已经得到了广泛地肯定，但是医学工程人员的洗手依从性依然比较低。据统计[1]，在保养以及维修之后洗手的依从性只有35.5%。另外，不少医院的医工处不能够保证每个房间内都设有洗手池，就算有洗手池而在旁边也没有烘干设备、纸巾等，洗完手之后不少工作人员直接在衣服上进行擦拭，这又造成了二次污染。

1.3医疗废物虽然医学工程处与临床的工作联系比较紧密，但是医学工程人员对医疗政策制度的的理解以及执行力度均不如临床医务人员，在维修医疗器械设备的时候，所产生的废弃抹布、擦拭棉签、管路、血氧指夹以及血压袖带等相关废弃物，有的医学工程人员没有意识到危害性，没有做好相关的生活垃圾与医疗垃圾分类工作，严重危害到了工程人员的人身安全。

1.4 工具损伤根据资料统计[2]，目前大约有二十多种血源性的传播疾病可以通过被污染的锐器损伤而发生感染，其中最常见的血源性疾病有艾滋病、乙肝以及丙肝。而在医学工程处当中，一些维修以及保养所需要的钳子、剪刀、改锥、镊子以及钳子等金属工具，还有一些工具锐利部件或者是坚硬外壳等在工作过程当中都有可能给工作人员造成伤害。虽然这些工具以及部件等较危险，但是很多时候对它们的消毒工作做的并不好，有遗漏的情况发生；或者是没有严格的消毒制度以及按照制度定期进行消毒工作。据统计[1]，全世界因为器械损伤而死亡的医护人员有150万人左右，因此，这对医学过程人员产生了严重威胁。

1.5 特殊的工作环境在日常工作当中，心电监护仪、注射泵、输液泵以及电刀等医疗设备都是直接与患者接触过的，甚至有些设备在送检的时候医务人员并没有比较彻底地进行消毒清洁工作而直接送检，一些设备的管道当中依然残留着患者的体液或者血液等，工程人员在进行维修拆卸的时候，极有可能被触及到；同时，也会波及到维修工具。还有一些医疗设备无法移动，需要进行维修或者保养的时候，医学工程人员基本上要去各个临床科室进行工作。虽然没有直接接触到患者，但是这些设备却直接或者是间接接触过患者，这样就使工程人员处于半污染或者污染的区域当中。由此可知，特殊的工作环境对于一些缺乏自我防护知识的工程人员而言时刻充满着感染隐患。

2 医学工程人员防护措施

2.1加强培训和教育由于大部分医学工程人员所学的专业是自动控制、电子通信等专业，基本上没有系统地学习过相关的传染病防治措施与处理方式，传染病的传播方式、传播途径以及传染源，还有无菌、消毒、半污染区、清洁、清洁区以及污染区等知识，这就需要院方不断加强培训和教育，有计划、有目的地做好医学工程人员的自我防护工作培训[3]。培训内容要有适宜性和针对性，针对工程人员的特点采取有针对性的培训措施，通过培训让工程人员详细了解灭菌、消毒以及医院感染的概念，职业暴露之后以及临床废物的处理方式等。培训方式要具有多样性，以培训为主，以在职自学为辅，学以致用，争取解决实际问题。

2.2提高自身的防护能力在维修之前医学工程人员必须要戴好乳胶手套，穿上隔离衣。特别是对内窥镜、实验室以及检验等设备进行维修或者保养的时候，因为被检人的粪便、尿液以及血液当中可能含有致病菌，最好还要戴上一次性口罩。在对仪器污染部位进行维修的时候，动作要轻微谨慎，按照操作指导进行，以免刺伤手部。在维修中如果手套出现破裂或者漏气要及时进行更换，不要一副手套带到工作完成。如果自己的手部有伤口的时候最好戴上双层乳胶手套或者厚防护手套，在必要的时候由别人代替完成工作。

2.3维修结束后的消毒工作维修工作结束之后，首先要对手部进行清洗工作。可以使用2%的戊二醛消毒液，将双手浸泡于其中3min左右，然后再用肥皂水进行冲洗。维修结束之后，还要对所使用的维修工具进行消毒处理，这也是医学工程人员比较容易忽略的一个地方。可以使用75%乙醇溶液，将工具浸泡15min左右，可以有效杀灭绝大部分致病菌。还可以使用高强度的臭氧紫外线灯进行照射，照射时间为30~60min。在清洗一些被结核感杆菌或者是肝炎病毒污染的工具的时候，可以使用600mg/L的二氧化氯溶液，将工具浸泡30min[4]。还要对维修室进行消毒工作，由于有些设备在送检的时候医务人员并没有比较彻底地进行消毒清洁工作而直接送检，一些设备的管道当中依然残留着患者的体液或者血液等，所以在维修工作结束之后，必须要对维修室进行消毒。维修室的水龙头、门把手以及工作椅可以使用1%的戊二醛溶液进行擦拭。而对于维修室里的工作台面以及地面，可以用0.2%的过氧乙酸溶液以及含氯消毒剂进行擦拭与拖地。定期使用紫外线灯进行照射消毒，时间不能低于30min。

3 讨论

医学工程人员由于没有系统的自我防护知识，在日常的维修以及保养等工作当中容易发生感染的事件。因此，必须要定期对他们进行培训和教育；同时制定严格的消毒制度，在维修工作结束之后，必须要严格按照制度进行洗手以及对维修工具与维修室进行消毒工作。同时，可以借鉴一些先进的管理经验，尽量改善医学工程人员特殊的工作环境，提高他们的安全度。

参考文献

[1]董娜，周毅.医学工程人员医院感染的职业危害及防护措施[J]. 医疗卫生装备，2010，22（15）：1975-1976

[2]朱国琪，林文国.医学工程人员在设备维修中的自身防护[J]. 医疗设备信息，2010，39（07）：870-871

[3]袁龙.临床工程师面临的安全问题[J]. 医疗设备信息，2011，30（06）：96-97

[4]宋润珞，杨淑娥，李婷婷.生物医学工程师的职业危害及自我防护[J]. 现代医药卫生，2010，19（02）：119-120