小柴胡汤加减治疗慢性胃炎54例

天津市宝坻区中医院（301800）杨金泉

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，是临床较常见的消化道疾病，临床症状较复杂，许多患者久治不愈，严重影响着患者的生活与工作。本病中医属“胃脘痛”、“痞症”、“反胃”、“呕吐”等范畴，多有上腹部胀痛或隐痛，食欲不振，嗳气、恶心等症状。笔者采用小柴胡汤随症加减治疗慢性胃炎54例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 观察病例皆来自我院2009～2011年门诊病人；随机分为2组。治疗组54例，男33例，女31例；年龄27～66岁，平均(41.5±0.27)岁。对照组57例，男 27例，女30例 ；年龄22～67岁，平均(42.4±0.31)岁。2组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制定标准如下：①自觉胃脘部痞塞胀满甚至胀痛不适，或兼有嗳气泛酸，纳少嘈杂等症状；符合中医肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱型的胃痛或痞满。②纤维胃镜病理组织学诊断证实为慢性胃炎。③C14呼气试验，确诊为幽门螺旋杆菌(HP)阳性。

1.3 检验方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

附表 两组患者治疗前后临床效果评定结果

2 治疗

2.1 对照组 给予奥美拉唑20mg bid，阿莫西林0.5bid。

2.2 治疗组 给予中药治疗，方药：柴胡12g、黄芩6g、党参10g、半夏10g、甘草6g、生姜6g、大枣6个。煎取200ml，早晚餐前各服100ml，忌食生冷及辛辣刺激性食物。胃痛较甚者，加元胡10g、郁金9g；腹胀明显者，去大枣，加厚朴10g，木香6g；便秘者，加芒硝15g；食积者，加枳实 9g、莱菔子15g、鸡内金15g；泛酸者，加海螵蛸15g，黄连6g、吴茱萸6g；有瘀血者，加赤芍12g、桃仁10g；阴虚者，加沙参15g、玉竹9g；气虚者，加黄芪15g。4周为1疗程，在服药期间不使用其他治疗胃炎的相关药物，疗程结束后再行胃镜检查。

3 疗效标准及结果

3.1 疗效标准 痊愈：症状和体征完全消失，半年至1年内不复发，胃镜检查正常。显效：症状和体征基本消失，半年至1年内不复发，胃镜检查改善明显。有效：症状基本消失。半年至1年内虽有复发，但程度减轻，持续时间缩短，胃镜结果改变不大。无效：症状和体征及胃镜检查无改善。

3.2 结果 见附表。

4 讨论

慢性胃炎的病机为肝、脾、胃功能失调。肝主疏泄，性喜条达，脾以升则健，胃以降则和。脾胃的升降又全赖肝气调畅。若肝失疏泄，气机郁滞，则中焦运化失司，脾胃升降逆乱，则可导致慢性胃炎的发生。

本方见于《伤寒论》第96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”小柴胡汤为少阳病柴胡证主方，方中柴胡为君，疏肝理气，和解少阳。黄芩苦寒为臣药，善清泄少阳相火。半夏和胃降逆，散结消痞，党参、甘草益气，共为佐药。生姜、大枣为使，益中气，生津液。如此配合，调和少阳为主，兼顾胃气。《珍珠囊药性赋》曰：“柴胡味俱轻，阳也，升也。”

《名医别录》云：“黄芩大寒，无毒。主治痰热，胃中热”方中柴胡与黄芩比例为2：1，柴胡清少阳经之热，黄芩清胆腑郁火，二药相合，经腑同治，清疏并行，使气郁得达，火郁得发，可共调中焦气机升降。半夏配生姜，调理胃气，降逆止呕。党参、甘草、大枣相伍，扶正祛邪，预为固护，防柴芩苦寒伤胃。诸药配伍，攻补兼施，寒热同调，配伍严谨，相辅相成，温而不燥，寒而不凝，补而不滞，标本兼治，共奏疏肝解郁，益气健脾之功效。现代社会人们精神压力较大，生活无规律，工作紧张，造成肝气失调，脾胃损伤，所以，慢性胃炎的治疗还应注意生活习惯，饮食、情志调理，避免过度紧张、过饥过饱，饮食寒热的刺激。