中心药房退药情况分析及管理措施

天津市滨海新区塘沽中医医院（300451）刘丽萍

药品是特殊商品，其质量的优劣直接关系到患者的治疗效果和生命安全。根据国家卫生部、中医药管理局联合下发的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定：“药品一经发出，不得退换”。但在实际工作中，退药情况屡有发生。药学人员每天很被动地占用很多精力和时间来检查验收退回的药品，给药品质量管理带来难度，同时，也给患者的用药安全带来隐患[1]。本文对我院2012年1～3月份的住院部五个病区2062份退药单进行统计分析，寻找退药原因，探讨管理措施，为保证药品质量及患者的用药安全，加强用药管理，减少退药的发生。

1 资料与方法

资料来源于我院2012年1月～3月住院部中心药站2062份退药单，按退药科室及退药原因分别进行统计。

2 结果

2.1申请退药科室统计结果见附表1。

2.2申请退药原因统计结果见附表2。

附表1 退药科室构成比

附表2 退药原因分类统计

3 讨论

3.1退药科室分析 全院各科室均有退药情况发生，但因各科室病种不同，床位周转率不同，退药情况有明显差异，其退药主要集中在内一、内二及外科，其中内科一病区占首位，比例为37.78%。

3.2退药原因分析

3.2.1治疗方案的调整 停药、换药占退药原因之首。因患者病情变化，医生根据患者治疗情况调整治疗方案，是产生退药的最主要原因，占总退药单的41.22%。特别是内科患者，其原因可能是内科患者病情比较复杂，用药亦比较复杂。

3.2.2缺乏有效的沟通 主要包括：①医务人员之间的沟通：医生没有掌握好患者的治疗时间，没能把患者的出院时间及时反馈给护士及药房，而护士继续领用药物，导致退药情况的形成。②医患之间的沟通：医生在用药前未能认真询问病人用药史及过敏史，导致用药后发生不良反应而产生退药。

3.2.3医务人员误操作 医生在下医嘱时写错药名、规格或剂型，护士在核对医嘱时未看清药品信息，导致录入错误而形成退药。

3.2.4患者死亡 因急救病人情况危急，为保证病人生命安全，备药量往往很大，一旦患者死亡，为减少病人损失，避免医患纠纷而产生退药。

3.2.5医保政策限制 我院大部分患者均为社保患者，有些医生在制定药物治疗方案前未能与患者及时沟通，导致开具的药品中出现自费药品，患者拒用，形成退药。

3.3退药所带来的隐患不容忽视

3.3.1药品质量无法保证 由于药品发出后在患者手中存留一段时间，使拆零的口服药品增加了污染机会，加之患者对药品的保存缺乏一定的知识，如应低温保存的药品未低温保存，需避光药品受到了暴晒等，药剂人员对药品的质量失去了有效的监管，很难确保药品的质量。

3.3.2药剂人员工作量的加大，增加差错的发生 本次退药单统计分析中，每日退药单占每日住院处方数的11.89%，说明药师每日超过1/10的工作量在处理退药。药师要对退回的药品一一核查，核对药品名称、批号、规格、数量等，核对无误后将药品上架归位，这些环节任何一环出现疏漏都会增加差错的发生。

4 措施与建议

4.1加强业务学习，提高合理用药水平医生要加强药理知识学习，熟悉各种药物的治疗作用及药物不良反应，药师要发挥自己的专业特长，为医生提供更快更新的药物信息及更好的药学服务。

4.2建立良好的沟通机制，提高协调能力加强医患沟通，医生在用药之前，应认真询问患者用药史及过敏史，医生应当遵循“最小有效量，最短必须疗程”的用药原则。同时，患者也应该遵照医嘱服药，减少药物不良反应发生，提高用药依从性[2][3]。

4.3提高医、护、药剂人员的责任心 医务人员应加强责任心，端正服务态度，尽量减少因工作失误而造成退药。

4.4加强退药管理 完善退药制度要对可退药品、不可退药品及退药核对流程做出明确规定。发生退药时，医师必须要写明退药原因，明确退药中的责任，并实行奖惩措施。

综上所述，退药现象是在医院中普遍存在的，且在任何一家医院都是不可避免的。退药并不是用药流程中的一个独立环节，而是与所有环节相关联的，任何环节出现差错都可能导致退药现象的发生。因此，要增强医、药、患三者的沟通，提高医疗服务质量，加强药品质量管理，为保证患者用药安全，减少退药发生。