亚毒性中药使用应加强管理

文◎李京生 付万敏

▲蕲蛇

▲白果仁

亚毒性中药是指具有毒性或有小毒而未列入国务院《医疗用毒性药品管理法》规定的有毒中药品种，临床使用过量或应用不当会中毒或产生严重不良反应，应用或药房管理上需加以注意。

《药典》及《北京市中药饮片炮制规范》收载的品种

《药典》2010年版收载的品种：有小毒品种：丁公藤、九里香、土鳖虫、大皂角、川楝子、小叶莲（藏药）、飞扬草、木鳖子、水蛭、艾叶、北豆根、仙茅、地枫皮、红大戟、两面针、吴茱萸、苦木、苦杏仁、草乌叶、南鹤虱、鸦胆子、重楼、急性子、蛇床子、猪牙皂、绵马贯众、紫萁贯众、蒺藜、榼藤子、鹤虱、翼首草（藏药）。

有毒品种：干漆、山豆根、白果、白屈菜、朱砂、华山参、全蝎、苍耳子、芫花、两头尖、苦楝皮、金钱白花蛇、京大戟、牵牛子、香加皮、臭灵丹草、狼毒、常山、商陆、硫磺、蓖麻子、蜈蚣、蕲蛇。

《北京市中药饮片炮制规范》2008年版收载的品种除《药典》2010年版收载的品种外还收载有：

有小毒品种：光慈菇、醋红大戟、醋芫花、凤仙透骨草、猫眼草、苦丁香、苦楝子、炒苍耳子。

有毒品种：仙茅、土荆皮、天山雪莲、藜芦、大风子、相思子、官粉、铅丹、密陀增、雌黄、干蟾、芒虫、蜣螂。

这些中药饮片在一些药房或中药店通常按普通中药管理方法管理，存在着隐患。

临床用之不当会产生毒副作用

朱砂，又名丹砂、辰砂，药用是天然的辰砂矿石，其主要成分是硫化汞，具有清心定惊、安神、明目、解毒的功能，常用剂量为0.1～0.5g。长期超量连续服用可出现蓄积性汞中毒，特别是肝肾功能不全患者和儿童患者更易产生中毒。临床资料表明，当人体中汞蓄积量达到100mg时即可产生中毒反应。朱砂中毒症状表现为：出现恶心、呕吐、咽喉肿痛、食欲不振、腹痛腹泻，失眠多梦、记忆力减退、头晕头痛、躁动不安、步态不稳、严重者可出现里急后重、脓血便，少尿、尿闭、水肿、蛋白尿、尿毒症、血压下降，或由中毒性心肌炎引起循环衰竭或可致脑中毒、痴呆、汞中毒性脊髓病等

苍耳子为菊科植物苍耳的成熟带总苞的果实。具有散风寒、通鼻窍、祛风湿的功效，常用剂量为3～10g。剂量过大会损伤中枢神经系统、心血管系统及肝脏、肾脏。中毒反应轻重不一，一般有头晕、头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，或发热、颜面潮红、结膜充血、荨麻疹等，严重者可出现烦躁不安或终日昏沉嗜睡，进而昏迷、抽搐、心动过缓、血压升高、黄疸、肝肿大、肝功能损害、出血、尿常规改变或少尿、眼睑浮肿等，少数中毒严重或抢救不及时者，可因肝细胞大量坏死而致肝昏迷，以及肾功能衰竭或呼吸衰竭而死亡。

▲木鳖子

▲白果

▲山豆根

山豆根为豆科植物越南槐的根及根茎，为治咽要药，性味苦寒，有清热解毒、利咽消肿之功效，多用于治疗咽喉肿痛、病毒性肝炎以及某些肿瘤等疾病。常用剂量为3～9g。山豆根主要含生物碱（苦参碱、氧化苦参碱等）及黄酮化合物碱，山豆根中毒患者较多见，尤其是超量服用者，如北京就曾经发生过服用含山豆根方剂以预防感冒，造成数起中毒事件，有的地区还发生过中毒死亡的病例。中毒剂量一般在10g以上，少数病人服用6g亦可出现毒性反应。临床表现为头昏、眼花、疲乏无力、嗜睡，或口吐白沫，步态不稳，或共济失调、视物不明，个别出现急性视神经炎或眼球震颤、语言障碍，严重者可引起大汗淋漓、深浅感觉障碍、意识不清，全身肌肉颤动、抽搐、掠厥、昏迷、中枢性呼吸衰竭而死亡。据报道，有因牙痛、肝炎服用含山豆根煎剂后出现肝昏迷者。

山豆根对胃肠道有较强的刺激作用，引起胃肠功能紊乱出现恶心、呕吐、腹部不适、纳差、腹痛、腹泻等。少数病人尚可出现少尿或无尿等急性肾功能衰竭。

白果药用为银杏科植物银杏的种子。具有敛肺定喘、止带缩尿的功效，常用剂量为5～10g，生食有毒。白果中毒，古代即有记载，近年来也常有发生，白果中毒症状为发热、呕吐、腹痛、泄泻、惊厥、呼吸困难，严重者可因呼吸衰竭而死亡。少数人则表现为感觉障碍、下肢瘫痪。使用白果切不可过量。服食白果制成的食品也应注意这点。采收和加工白果时也要注意白果的外种皮有毒（产地加工时已经除去），能刺激皮肤引起接触性皮炎、发疱。

一般认为引起中毒及中毒的轻重，与年龄大小、体质强弱及服食量的多少有密切关系。年龄愈小中毒可能性愈大，中毒程度也愈重；服食量愈多，体质愈弱，则死亡率也愈高。

苦杏仁为蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、东北杏或杏的成熟种子，具有降气、止咳、平喘、润肠通便的功效。常用剂量为5～10g。主要成分为苦杏仁苷。剂量过大会出现头晕乏力、吐泻、腹痛、血压升高，严重者出现昏迷、强直性及阵发性痉挛，瞳孔散大，血压下降，因呼吸衰竭或循环衰竭而死亡。

苦楝皮为楝科植物楝和川楝的树皮和根皮。具有杀虫疗癣的功效。主要成分含有川楝素等成分。常用剂量3～6g。中毒后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛等症状，严重者出现内脏出血、中毒性肝炎、精神失常、呼吸中枢麻痹、休克、昏迷甚至死亡。

相思子为豆科植物的成熟种子。具有清热解毒，祛痰，杀虫的功效。主要毒性成分为相思子毒蛋白，中毒后出现体温先升高后降低、蛋白尿、时有抽搐，甚至死亡。

有报道称相思子因其种皮坚硬，整粒吞服不易中毒，捣碎后服用则易中毒。

产生不良反应或中毒的原因

多数是因为超剂量使用引起，临床使用中存在误区，认为现在的中药多是人工种植的，质量不如以前，需加大剂量。

使用方法不当。如白果生食有毒，应用时应加热。不宜直接入丸剂、散剂。密陀增多外用。金钱白花蛇应去掉头部。

病人的个体存在差异。有的人对某种药或某些药耐受能力强，治疗时剂量要大一些，而有的人对某种药或某些药敏感，甚至过敏，不能接触。

亚毒性中药应实行分类管理

笔者建议，对亚毒性中药应采取分类管理的方法：按毒性大小分类，可分成毒性相对强的，毒性一般的，毒性小的三类。对于毒性强的易于产生不良反应或中毒的加强管理。按使用量的大小分类管理，如使用频率多用量大的，如川楝子、苦杏仁、香加皮、蒺藜、艾叶、苍耳子等；使用量少的如大风子、甜瓜蒂等和基本不用的品种。

处方严格执行“双签字”制度，医生在处方超剂量的药名处签字或盖章。

对于这些中药为了防止出现蓄积中毒的情况，宜制定合理的连续使用期限。如因治疗需要也应实行“双签字”制度。