浆细胞性唇炎一例

李 芸，毛笑非，杜 伟，渠 涛，孙秋宁

浆细胞性唇炎是一种少见的原因不明的炎症性疾病，临床表现为发生于下唇部位的界限清楚的斑块、糜烂、结痂样损害，有时与复发性单纯疱疹相混淆，现报告1例如下。

临床资料

患者，男，33岁。主因下唇红斑、水疱、糜烂、结痂反复发作4年，于2011年2月15日就诊于我院门诊。患者于4年前无明显诱因于下唇部出现疼痛性红斑、水疱，在当地诊为单纯疱疹，给予阿昔洛韦等抗病毒药物治疗2周无明显改善，后皮损逐渐好转，之后数年无明显诱因反复发作。患者既往体健，个人史无特殊，家族中无类似疾病患者。体格检查：患者一般情况良好，营养中等，浅表淋巴结无增大，系统检查未见明显异常。皮肤科情况：下唇弥漫性不规则的红斑，界限清楚，其上附着薄层鳞屑，红斑中央结黄褐色至红褐色干燥性厚痂（图1）。皮损组织病理检查显示表皮角化过度，棘层轻度增厚，真皮浅中层弥漫性淋巴组织细胞浸润，可见较多浆细胞（图2a，2b）。诊断：浆细胞性唇炎。予以0.1%他克莫司软膏外用，治疗20余天电话随访皮损消退，在随访的8个月内患者在食用刺激性食物后及冬季时皮损复发，但皆可外用他克莫司控制。

讨论

图1 浆细胞性唇炎患者唇部损害

图3 浆细胞性唇炎患者组织病理

浆细胞性唇炎临床上以发生于下唇的界限清楚、暗红色、有漆样光泽的浸润性斑块为特征，组织病理上表现为真皮上部弥漫浆细胞浸润。现认为浆细胞性唇炎是对多种不同刺激所发生的共同反应。有作者强调T细胞和巨噬细胞在B细胞演变成浆细胞的过程中起重要作用[1]。本病为唇部炎症性疾病，开始唇黏膜出现疼痛性或无痛性的溃烂面或水肿性斑块，黏膜肥厚浸润，表面结痂脱屑，后期可能出现萎缩性改变，或二者在不同部位同时存在。该例患者是发生在下唇的红色斑块，其上有糜烂结痂，与口唇部单纯疱疹表现类似，所以本例患者多次被诊为复发性单纯疱疹。我们可以通过发病前的症状、实验室检查及组织病理检查进行鉴别。复发性单纯疱疹发病前常有发热、局部灼热、瘙痒、水疱等，而浆细胞唇炎通常没有；复发性单纯疱疹患者血液中的单纯疱疹病毒（HSV）抗体常阳性，且滴度很高，而后者通常没有；浆细胞性唇炎组织病理上有弥慢性浆细胞浸润，而复发性单纯疱疹没有。本病为慢性病程，病期较长。临床上需鉴别的疾病有光线性唇炎、刺激性唇炎、剥脱性唇炎、肉芽肿性唇炎、寻常型天疱疮、扁平苔藓、红斑狼疮引起的唇部改变、浆细胞瘤、鳞状细胞癌。唇黏膜的恶性或恶性前期病变如唇部鳞状细胞癌或黏膜白斑病等，组织病理上会看到有比较明确的间变或癌变。唇黏膜部位的某些良性疾病如扁平苔藓可见颊黏膜或四肢典型线状排列的多角形紫红色扁平丘疹，组织学上常以淋巴细胞占优势、寻常性天疱疮除唇部外，其他部位可见典型棘层松解性水疱和糜烂面等。治疗可局部应用中等强度的糖皮质激素、环孢素，口服灰黄霉素，也有报道糖皮质激素局部注射2次后皮损消失，1年内没有复发[2-4]。他克莫司是新型免疫调节剂，用来治疗炎症性皮肤病，有报道，浆细胞性唇炎可以用0.1%他克莫司乳膏完全治愈，且在用药2周内明显改善[5,6]。浆细胞性唇炎属于浆细胞黏膜良性炎，几乎不恶变[7]。

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