不同分娩方式对盆底功能的影响分析

姚玉君

湖北省鄂州市中医医院妇产科，湖北鄂州 436000

不同分娩方式对盆底功能的影响分析

姚玉君

湖北省鄂州市中医医院妇产科，湖北鄂州 436000

目的对比探讨不同分娩方式对盆底功能的影响。 方法 将笔者所在医院近期确诊收治住院的92例正常产妇依据分娩方式的不同分为两组，其中实验组47例行剖宫产，对照组45例行阴道分娩，观察两组患者的盆底功能障碍性疾病发生情况，并采用Oxford骨盆底肌力评分系统。 结果 治疗后，实验组患者的压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率及Oxford评分均优于对照组（P＜0.05），且实验组患者的总有效率97.9%高于对照组的88.9%（P＜0.05）。 结论 运用剖宫产实施分娩对产妇的盆底功能影响较轻，可显著减少盆底功能障碍性疾病的发生，提高临床效果，避免肌力异常。

剖宫产；阴道分娩；盆底功能

作为女性盆底功能障碍性疾病中最常见、最多发的类型，压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的发病率一直较高，甚至最近报道其已高达20%～52%。如若不能及时有效地避免，将会对女性的身心健康造成严重的影响，给家庭及社会带来沉重的精神及经济负担。而有研究认为，不同分娩方式的选择对该病的发生起着至关重要的作用[1]。因此，笔者特对比探讨不同分娩方式对盆底功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取92例笔者所在医院2011年4月～2012年1月收治住院的正常产妇（均为初产妇），其中单胎88例，双胎4例；年龄20～36岁，平均（26.7±2.5）岁。所有产妇依据分娩方式的不同分为两组，其中实验组47例行剖宫产，对照组45例行阴道分娩。两组患者均排除严重的心脑血管疾病及心肺功能不全，且对性别、年龄、病情等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 盆底功能影响评价

分娩后随访10～15 d，所有产妇均参与随访，观察两组患者的盆底功能障碍性疾病发生情况，并采用Oxford骨盆底肌力评分系统[2]。Oxford肌力依回缩能力与收缩力量评估，分为0～5分，当Oxford评分≤3分时表示盆底肌力异常。盆底功能综合判断结合谢晔玲[3]的研究标准，分为显效、有效、无效3级.显效：解剖位置恢复，症状消失；有效：症状有所改善，体征较术前减轻；失败：解剖位置及症状体征较术前无好转。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以（±s）表示，定量资料用t检验进行组间显著性测试，定性资料用x2检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标对比

治疗后，实验组患者的压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率及Oxford评分均优于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后临床指标对比[n（%）]

2.2 两组患者的临床疗效对比

治疗后，实验组患者的总有效率97.9%，高于对照组的88.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

据Stepan H等[4]研究认为，分娩方式的不同是导致压力性尿失禁和盆腔器官脱垂发生的高危因素，其认为阴道分娩是盆底功能障碍性疾病的独立高危因素，而剖宫产则对盆底有积极地保护作用。另据刘南保[5]报道，阴道分娩时由于尿道括约肌及支配盆底的肌肉所受的常受到不同程度的机械性损伤。再加上分娩时如胎吸、产钳使用不当，粗暴、强制性地剥离胎盘等，即可使支持泌尿生殖道的组织产生损伤，导致产后尿失禁的发生[6]。因而，是否选择剖宫产可以减少损伤成为本研究的重点。

本研究中治疗后实验组患者的压力性尿失禁、盆腔器官脱垂及Oxford评分≤3分发生率分别为4.3%、17.0%、19.1%均优于对照组（P＜0.05）。笔者认为，这一方面显著低于临床报道的20%～52%，另一方面相对于对照组也下降明显，这可能与选择性剖宫产没有阴道分娩时的损伤过程有关。而总的来说，治疗后实验组患者的总有效率为97.9%，高于对照组的88.9%（P＜0.05），即说明可能从整体上，剖宫产对盆底的损伤小于阴道分娩，与钟秀蓉等[7]研究的观点一致。此外，由于阴道分娩导致的损伤主要集中在产程中，而剖宫产尤其是遇到滞产、第二产程延长时能显著减少分娩时间，因而损伤较小[8]。但就本研究剖宫产导致的盆底功能障碍性疾病而言，笔者认为其可能主要是由于变化的妊娠期激素水平对组织间胶原成分产生作用，导致尿控机制损害，再加上子宫的增大影响尿道的关闭及剖宫产后盆底肌收缩力量降低，综合作用导致盆底功能紊乱[9]。

综上所述，运用剖宫产实施分娩对产妇的盆底功能影响较轻，可显著减少盆底功能障碍性疾病的发生，提高临床效果,避免肌力异常。

[1]刘姿，周瑞仁.无痛分娩技术在产科临床的应用分析[J].当代医学，2011，17（20）：46-47.

[2]洪梅红.高龄孕产妇妊娠及分娩临床研究[J].当代医学，2011，17（31）：44-45.

[3]谢晔玲.手术治疗盆底功能障碍性疾病7O例分析[J].蚌埠医学院学报，2008，33（5）：62．

[4]Stepan H，Geipel A，Schwarz F，et al.Circulatory solubleedoglin and its predice value for preeclampsia in second-trimester pregnancies with abnorm aluterine[J].Am J Obstet Gynecol，2008，198（2）：175.

[5]刘南保.采用盆底重建术治疗盆底功能障碍性疾病l6例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（15）：29．

[6]Andreani M，Vergani P，Ghidini A，et al.Are ultrasonographic myoma characteristics associated with blood loss at delivery?[J].Ultrasound-Obstet-Gynecol，2009，34（3）：322-325.

[7]钟秀蓉，王香菊，刘静文.492例臀位分娩临床分析[J].中国医药科学，2011，1（15）：65，70.

[8]张新圆.女性盆底重建术替代材料的应用进展[J].中国老年学杂志，2009，29（9）：45．

[9]Hasegawa J，Matsuoka R，Ichizuka K，et al.Predisposing factors for massive hemorrhage during cesarean section in patients with placenta previa[J].Ultrasound-Obstet-Gynecol，2009，34（1）：80-84.

Different modes of delivery on pelvic floor effect

YAO Yujun
Department of Obstetrics and Gynecology,Chinese Medicine Hospital of Ezhou City,Ezhou 436000,China

Objective A comparative study of different modes of delivery on pelvic floor function influence.Methods The institute recently diagnosed admitted to hospital on 92 normal maternal according to mode of delivery are classified into two groups,the experimental group 47 cases of cesarean section,a control group of 45cases of vaginal delivery,observe two groups of patients with pelvic floor dysfunction occurs,and the use of Oxford pelvic floor muscle scoring system.Results After treatment,the experimental group patients with stress urinary incontinence,pelvic organ prolapse occurrence and Oxford score were better than the control group(P＜0.05),and in the experimental group,the total effective rate was 97.9%,higher than that of control group88.9%(P＜0.05).Conclusion The use of cesarean delivery on maternal pelvic floor function implementation has less effect,can significantly reduce pelvic floor dysfunction diseases,improve clinical effect, avoid muscle abnormalities.

Cesarean section;Vaginal delivery;Pelvic floor function

R714.3

B

2095-0616（2012）14-201-02

2012-05-18）