口服安定及对乙酰氨基酚预防小儿高热惊厥复发的疗效观察

陈泽杰 李 莉 杨佛荣 陈树亮

1.广东省潮州市潮州医院儿科，广东潮州 521011；2.广东省潮州市潮州医院妇科，广东潮州 521011

口服安定及对乙酰氨基酚预防小儿高热惊厥复发的疗效观察

陈泽杰1李 莉2杨佛荣1陈树亮1

1.广东省潮州市潮州医院儿科，广东潮州 521011；2.广东省潮州市潮州医院妇科，广东潮州 521011

目的评价安定及对乙酰氨基酚对高热惊厥再发患儿的预防作用。 方法 对122例入院治疗的高热惊劂患儿随机分为两组，治疗组62例和对照组60例，当再次出现发热时，对照组采取常规治疗措施，治疗组加用安定及对乙酰氨基酚口服预防再发，比较两组患儿的临床疗效。 结果 治疗组的惊厥复发率明显少于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 安定及对乙酰氨基酚对高热惊厥再发患儿的预防作用良好，并且安全性可靠，值得临床推广。

高热惊厥；安定；对乙酰氨基酚；预防；安全性

高热惊厥（high fever convulsions，FC）是小儿最常见的惊厥性疾病，在小于5岁的小儿中发病率为3%～4%[1]。惊厥发作时患儿体温多在39℃以上，多表现为全身性强直阵挛、同时伴随意识丧失，应该积极诊断治疗。该疾病预后良好，但容易复发。孔祥和报道[2],在初次发作后，再次发热时惊厥复发率达到30%～40%。如果高热惊厥反复发作，可造成严重的继发性缺氧缺血性损伤，特别是脑损害，部分患儿可发展为癫痫。因此对于高热惊厥复发的预防引起临床关注。笔者分析了所在医院2006年1月～2009年1月以来收治的高热惊厥患儿，在再次发热时使用安定联合对乙酰氨基酚口服预防小儿高热惊厥的再发，并对所有患儿随访3年以上，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月～2009年1月在笔者所在医院门诊治疗及住院的FC患儿122例，均符合以下诊断标准：首发年龄在3个月～5岁之间，体温在38℃以上，先发热后惊厥，发作时间短，持续时间不超过10 min，发作后很快清醒，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病[3]。其中男80例，女42例，年龄6个月～3岁，原发病为：上呼吸道感染65例，支气管肺炎33例，腹泻病11例，支气管炎3例。随机分为2组。

1.2 治疗方法

所有患儿均积极治疗原发病，治疗组当患儿发热超过37.5℃时即时予口服安定（山东省平原制药厂，H37023039）0.2～0.3 mg/（kg·次），同时予对乙酰氨基酚（中美上海施宝制药有限公司，H31022309）10～15 mg/kg口服。如果仍发热，再次给予对乙酰氨基酚口服退热处理，12 h后再给一剂安定口服，至热退停止。对照组发热时仅采取常规治疗措施，应用药物降温，应给患儿多喝水，以便出汗，将热散发出去，使用冰袋冰敷降温。

1.3 随访情况

随访时间为3年，随访内容为发热次数、复发情况、复发次数及安定不良反应。每隔3个月随访1次。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗结果

两组发热次数比较差异无统计学意义（t=0.095 4，P＞0.05），治疗组惊厥发作次数及复发率明显低于对照组（x2=10.13,P＜0.001）。见表1。

表1 两组发热及惊厥次数、复发率比较（±s）

表1 两组发热及惊厥次数、复发率比较（±s）

组别 n 发热次数 惊厥次数 复发率（%）治疗组 62 13.95±6.25 1.05±0.58 11.3对照组 60 12.80±7.2 2.85±0.81 39.0

2.2 不良反应

治疗组在用药期间出现轻度嗜睡8例，未发现皮疹。未发现严重嗜睡、肌张力低下、共济失调及肝功能损害情况。

3 讨论

高热惊厥为儿科常见急症之一，原发病多为呼吸道感染，但是其发作与某种特定感染或感染源无关，而与发热程度相关，一般见于6个月～5岁，尤其以3岁以下多见[4]。发病机制尚不完全清楚，可能与幼儿时期大脑发育不成熟，神经元结构简单，皮质分化不全，髓鞘生成不完善，树突联系缺乏，以及兴奋、抑制性神经递质不平衡相关。婴幼儿期神经功能处于快速发育但又不稳定状态，惊厥阈值低，一个较弱的刺激就能在大脑产生强烈的兴奋和扩散。婴幼儿发热时可改变神经细胞的代谢、耗氧量和血流量，易导致神经细胞突然放电，从而发生惊厥[5]。虽然绝大多数高热惊厥患儿预后好，但因其容易复发的特点，及发作时间的不可预测性，并且反复发作高热惊厥可导致脑损伤，进而致智力低下，故应列为预防重点。

由于高热惊厥多数起病快，发作突然，所以笔者在预防其发作的时候选择了起效快、效果肯定的药物。安定及对乙酰氨基酚口服均有起效快的特点。安定口服吸收快且完全，约半个小时到1个小时达到血浓度高峰，进入中枢神经系统而起效。对乙酰氨基酚口服同样吸收迅速，0.5～2 h血药浓度达到峰值，从而达到退热作用[6]。

对有高热惊厥病史的患儿，在再次出现发热时，给予对乙酰氨基酚10～15 mg/kg口服，能够迅速、有效的起到退热作用，其体温下降的速度比其他退热药物更明显[7]，故能迅速的减少发热对高热惊厥患儿大脑的刺激，避免神经细胞的突然放电，从而减少高热惊厥的再发。而有的研究表明，单纯的使用退热药物并不能有效的预防高热惊厥的发生。所以，在使用退热药物的同时给予安定0.2～0.3 mg/（kg·次）口服，安定能迅速进入中枢神经系统，增强中枢抑制性递质GABA的突触传递功能，限制惊厥病灶的放电向周围皮层及皮层下扩散，从而减轻或终止惊厥发作[8]。所以，安定联合对乙酰氨基酚口服能有效的预防高热惊厥的再发。

本研究对照组高热惊厥复发率39%，与大部分文献报道[1，9]的数据相当，而治疗组的结果表明，对于既往有高热惊厥病史患儿，在发热初期即予安定及对乙酰氨基酚短程用药，维持至体温稳定，可有效的防止高热惊厥的复发。既往有研究表明，长期口服丙戊酸或苯巴比妥，疗程1～2年，可有效预防热性惊厥[1，10]。该方法虽能预防高热惊厥的复发，但副作用发生率高，甚至可影响患儿的认知，并且服药时间长，依从性差。而笔者所提方法效果明显，毒副作用低，简单，便于执行——在家中即可进行。只要家长提高预防意识，及时发现发热、及时用药，大多数患儿可避免FC的复发。综上所述，应用安定联合对乙酰氨基酚口服预防高热惊厥再发的疗效肯定，值得临床推广。

[1]沈晓明.儿科学[M].北京，人民卫生出版社，2008：400-402.

[2]孔祥和.小儿惊厥[M].北京，人民卫生出版社，1999：219-229.

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[8]杨世杰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：115．

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Oral stability and acetaminophen infantile convulsion of recurrent fever prevention clinical observation

CHEN Zejie1LI Li2YANG Forong1CHEN Shuliang1
1.Department of Paediatrics, Chaozhou Hospital of Chaozhou City, Chaozhou 521011,China;2.Department of Gynaecology and Obstetrics, Chaozhou Hospital of Chaozhou City, Chaozhou 521011,China

Objective To evaluate the Preventive effect of Febrile Convulsion treated by diazepam tablet and acetaminophen.Methods The 122 patients treated in hospital for FC were randomly divided into the treatment group(n=62)and the control group(n=60).When got fevered again, the control group taked conventional treatment, the treatment group taked by oral stability and acetaminophen to prevent recurrence.Compared with the clinical curative effect of two groups.Results The recurrence rate of FC to the treatment group was less than the control group, there were significantly different between two groups (P＜0.05).Conclusion Preventive effect was good for Febrile Convulsion treated by diazepam tablet and acetaminophen, safety and reliable, and worth clinical promotion.

High fever convulsions; Stability; Acetaminophen; Prevent; Safety

R725

B

2095-0616（2012）14-38-02

2012-06-06）