综合康复护理干预对老年冠心病冠状动脉介入治疗后患者生活质量的影响

汤鸿鹰，吴玲晓，曹 雪

（浙江医院，浙江杭州 310013）

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）以创伤小、见效快、疗效显著在临床广泛应用。冠心病患者经PCI后虽然病死率明显降低［1］，但治疗后心绞痛及心脏事件发生的潜在或现存威胁仍影响患者的生活质量，如何提高老年冠心病PCI后生活质量，是心脏康复人员急待解决的问题。2009年1月至2010年1月，本院心脏康复科对56例老年冠心病PCI患者辅以综合康复护理干预，在提高患者生活质量方面取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：经冠状动脉造影确诊为冠心病，入住本科行PCI（治疗后残余狭窄＜50%），年龄≥60岁，无活动障碍、认知障碍，血流动力学稳定。符合入组标准患者96例，按患者意愿分为两组，对照组40例中男28例、女12例，年龄60～85岁，平均年龄（78.3±6.2）岁，伴有2型糖尿病12例、高血压病25例、高脂血症20例；观察组56例中男39例、女17例，年龄62～86岁，平均年龄（76.9±7.8）岁，伴有2型糖尿病19例、高血压病38例、高脂血症26例。两组患者性别、年龄、伴有疾病等比较，差异无统计学意义。

1.2 康复干预方法

1.2.1 对照组 PCI后在常规心内科治疗护理的基础上给予相关健康教育，包括危险因素控制、饮食注意事项、运动方法及用药注意事项等自我管理方法。患者出院后每月随访，了解遵医情况及生活质量。

1.2.2 观察组 在对照组常规心内科治疗护理基础上，治疗后3d开始综合康复护理干预。

1.2.2.1 康复运动 运动类型以步行、打太极拳、慢跑、踏车、做简单运动体操等有氧运动为主。运动前用平板运动试验和Borg自我感觉用力程度量表对患者进行运动强度及自觉疲劳度测评，根据测评结果为患者制定运动类型、运动强度、持续时间、频度和进展速度等个体化运动处方。运动强度以60%～80%HRmax（%最大心率）为靶心率，自觉疲劳度13～16级为运动强度起点，康复运动3～5次／周，40～60min／次，24周为1疗程。运动2～4周后评估运动量，并逐渐增加运动负荷，心脏功能容量（METS）达6～7后进入维持量。患者住院期间康复运动在专职康复技师指导及监护下进行，康复技师每周对患者的运动情况进行评价及督促，为期8周。出院前康复技师根据患者爱好的运动方式制定运动方案，使患者出院后能按时进行康复运动，要求患者每月回院随访，评估其康复运动的依从性。

1.2.2.2 音乐干预 PCI后即实施音乐疗法，根据患者意愿选择舒缓优美的轻音乐，在康复科心身治疗室对患者行音乐治疗，2次／周，30min／次，出院后要求患者在院外按时进行。

1.2.2.3 心理干预 PCI后第3天，专职心理医生对患者心理状态进行评定，根据评定结果采取个别辅导与小组讨论的方式进行干预，1次／周，出院后1次／月，以改善其心理状况，必要时给予药物干预。

1.2.2.4 遵医行为监控 设立PCI患者行为记录本，患者每天对自身的饮食、用药、运动等行为进行记录；由康复护士评价监控，住院期间1次／周，出院后1次／月，及时给予鼓励及纠正。

1.2.2.5 健康教育 康复干预前康复护士对患者的相关知识掌握程度进行评估，根据患者的健康教育需求制定个体化健康教育计划。健康教育内容包括疾病危险因素的控制、康复运动的重要性及安全性、心脏事件的紧急处理方法、心理调适方法等。健康教育方式采取集体上课结合个别指导，1次／周，病友讨论会1次／月，鼓励家属参与，提高社会支持度。

1.3 评价方法 采用冠心病机体功能状态及生活质量测量表—西雅图心绞痛调查量表（seattle angina questionnaire，SAQ）［2］，该量表包括躯体活动受限程度（9条目）、心绞痛稳定程度（1条目）、心绞痛发作频率（1条目）、治疗满意程度（3条目）和疾病主观感受（5条目）5方面共19条目，总分100分，分值越高表示患者生活质量及机体功能状态越好。康复干预前及干预24周后，由专人对患者进行SAQ测评。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包完成有关统计学处理。采用（±s）描述患者生活质量各部分参数，康复干预前后及组间比较采用t检验，组间一般资料成对差异性测定采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者康复干预前后SAQ评分比较见表1，观察组干预前后SAQ评分比较见表2。

表1 两组患者康复干预前后SAQ评分比较±s，分）

表1 两组患者康复干预前后SAQ评分比较±s，分）

项 目 干预前观察组（n＝56）对照组（n＝40）t值 P值 干预后观察组（n＝56）对照组（n＝40）t值 P值躯体活动受限 31.39±5.10 31.26±4.770.127 0.464 34.43±5.60 31.66±4.96 2.50 0.01心绞痛稳定程度 2.64±0.86 2.71±0.74 0.38 0.42 2.96±0.43 2.73±0.75 2.10 0.03心绞痛发作频率 8.39±1.75 8.18±1.80 0.57 0.89 8.93±1.05 8.32±1.66 2.20 0.03治疗满意程度 14.03±1.73 13.94±1.67 0.24 0.89 14.91±1.64 14.13±1.41 2.40 0.01疾病主观感受 8.14±1.92 8.58±2.12-1.04 0.74 9.25±1.08 8.63±1.93 1.99 0.04

3 讨 论

表2 观察组56例干预前后SAQ评分比较（±s，分）

表2 观察组56例干预前后SAQ评分比较（±s，分）

项 目 干预前 干预后 t值 P值31.39±5.10 34.43±5.60 2.56 0.013心绞痛稳定程度 2.64±0.86 2.96±0.43 2.58 0.012心绞痛发作频率 8.39±1.75 8.93±1.05 2.02 0.048治疗满意程度14.03±1.73 14.91±1.64 2.77 0.008疾病主观感受躯体活动受限8.14±1.92 9.25±1.08 4.14 0.000

3.1 提高老年冠心病PCI后生活质量的意义冠心病是严重危害人类心身健康的一种常见病、多发病，常因各种诱因反复发作，影响了患者的生活质量。随着医学发展，PCI技术已成为冠心病血运重建治疗的重要手段，而冠心病治疗结局除死亡和治愈外，更多的是带病存活，因此提高患者的生活质量比存活时间更重要。

3.2 综合康复护理干预可提高患者生活质量运动可促进冠状动脉侧支循环建立，降低血小板聚集，减少冠状动脉血栓的形成［3］，增加心肌供血，改善心功能储量，提高运动耐量。老年冠心病患者病程长，存在持续的焦虑、抑郁等负性情绪，而这些负性情绪是导致心血管不良事件的因素之一，不利于疾病的治疗与康复［4，5］。通过专业心理治疗师个性化的心理疏导，舒缓了患者负性情绪。音乐是一种声音，是声波的振动，一定声波振动作用于体内各个系统发生同步和谐共振，产生类似按摩细胞的作用，能降低抑郁和焦虑水平［6］，调节人的精神状态，改善躯体功能，产生不同程度的兴奋、镇静、止痛、降血压等作用［7］。定期针对性健康教育有利于提高患者对自身疾病的认识及对危险因素控制的意识，提高患者运动、饮食、血压自测等遵医行为，建立健康的生活方式，树立战胜疾病的信心，提高患者生活质量［8］。本文资料显示，通过运动疗法、音乐治疗、心理疏导、健康教育及危险因素控制等综合康复护理干预，观察组SAQ各维度评分均高于对照组，观察组患者干预后对治疗满意度、疾病主观感受两维度与干预前比较有显著差异，提示综合康复护理能提高老年冠心病PCI后患者的生活质量。

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