运用循证护理进行个案化干预对慢性乙肝患者的临床分析

张敏

循证护理(evidence-based nursing，EBN)［1］是 20 世纪 90 年代随着循证医学的发展而发展起来的［2］，受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展。Mulhall等［3］将循证护理定义为：循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、患者需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程。循证护理是是以临床护理实践为研究依据，根据临床证据，做出护理计划;实施护理计划，最后将科学证据与临床知识和经验有机的结合起来，参照患者的愿望，在某一特定领域做出符合患者需求的护理实践的变革过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年4月在保定传染病医院住院的慢乙肝患者198例，按照住院时间的先后顺序排号，单号进入对照组(n=98)，双号进入试验组(n=100)，对照组男70例，女28例;年龄26～72岁，平均年龄44.7岁;入院时ALT平均(385±74)U/L;试验组男69例，女31例;年龄25～71岁，平均年龄43.2岁;入院时ALT平均(403±69)U/L。2组患者性别比、年龄、ALT、文化程度、经济状况上差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。选择病例时，已将有认知障碍、并发症严重、缺乏依从性的病例筛除。所选的慢乙肝患者经筛选均符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议制定的《乙型病毒性肝炎诊断标准》［4］。治疗方案按2005年中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》给予保肝降酶及适时抗病毒治疗［5］。

1.2 方法 对照组按照分级护理制度及护理常规对患者实施护理，实验组除按对照组方法实施护理外，按照循证护理方法对患者实施个案化护理干预，方法如下。

1.2.1 找出循证问题并进行个案化评估：患者住院后，即由责任心强、临床经验丰富、专业素质高、具有循证护理知识的护师及以上的责任护士与患者沟通交流，运用马斯洛层次需要论了解患者需要，了解患者及家属对慢乙肝疾病的认知程度、对治疗护理存在的误区，患者的性格特征、生活习惯，然后结合个体疾病和心理状况进行评估，确定护理问题。并将其转换为确切的特定化、结构化的提问。

1.2.2 针对每个个体寻求循证支持：根据评估的结果提出问题，确定问题，将精确的问题作为文献检索基础、确认相关的研究证据。通过查找相关文献数据库，并广泛查阅相关书籍和论文及其他资料，组织相关人员讨论并进行筛选，批判性评价研究证据的有效性和可操作性。尤其关注患者的性格特征、心理状况，注意个体差异，突出以人为本，得出最新、最实用、最适合的护理依据，制定出全面、详实、适用并可行性强的治疗指导和护理措施。

1.2.3 运用循证护理进行个案化干预的临床观察与应用：实验组每一位患者住院全程由一名责任护士负责，将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合，做出护理计划。将护理资料与患者具体情况相结合，经常与患者沟通，充分注重马斯洛层次需要论在心理护理中的应用，并在实践中不断修订护理方案，要达到使治疗效果最大化又尽可能与患者性格、生活习惯不冲突、相吻合，尽可能让患者满意，实施护理计划，在实施过程中监督实施效果，做好护理记录。最后通过对患者的肝功能恢复情况、疾病相关知识的掌握程度、依从性高低、住院天数、患者满意度来综合评价个案化循证护理干预的效果，总结实施过程中的优缺点，全面审核干预效果。

1.3 统计学分析应用SPSS12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肝功能测试结果比较 见表1。

表1 2组入院后第2、4周ALT值比较U/L，±s

表1 2组入院后第2、4周ALT值比较U/L，±s

t值2.6134 8.9082 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2组患者疾病相关知识测试结果比较 见表2。

表2 2组入院第2天及出院前1 d疾病相关知识测试结果分，±s

表2 2组入院第2天及出院前1 d疾病相关知识测试结果分，±s

P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 2组患者依从性高低测试结果比较 见表3。

表3 2组入院第2天及出院前1 d依从性高低测试结果分，±s

表3 2组入院第2天及出院前1 d依从性高低测试结果分，±s

值P值 ＞0.05 ＜0.01

2.4 2组患者住院时间比较 见表4。

2.5 2组患者满意度测试结果比较 见表5。

表4 2组住院时间比较d，±s

表4 2组住院时间比较d，±s

t值11.5364 P值 ＜0.01

表5 2组出院当天满意度测试分，±s

表5 2组出院当天满意度测试分，±s

对照组(n=98) 8.5±3.3 t值3.0266 P值 ＜0.01

3 讨论

树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步［6］。在循证护理的过程中，我院肝病科护理人员慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，结合护士的个人专业技能和多年的临床经验，考虑患者、家属的愿望和实际情况实施护理，充分运用马斯洛层次需要论，针对个体通过护理问题与循证护理有机结合，制定出了一个最适合患者的护理方案，对患者实施系统有效的护理，全面掌握疾病相关知识、提高依从性、加快肝功能恢复、减少住院天数、提高患者满意度，使之在护理实践中取得了较好的效果。它的有效实施，对于提高护理质量和护理人员综合素质、护理技术方案的正确决策，降低护理费用等均有重要意义［7］。

1 Bonell C.Evidence-based nursing：astereotyped view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority.J Adv Nurs，1999，3：18-23.

2 Hapnes RB，Devereaux PJ，Gnyattg H.Clinical expertise in the ara of evidenc based medicine and patienchoice.ACP J Club，2002，136：4.

3 Mulhall A.Nursing，research，and the evidence.Evidence Based Nursing，1998，1：4.

4 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8：324-325.

5 汪巧娅.乙型肝炎的流行趋势与预防.中华护理杂志，2007，42：382-384.

6 李继平，马伟光，王艳红.循征护理理论与实践.中国护理管理，2004，4：20-22.

7 French P.The development of Evidence Based Nursing：issues and innovations in nursing pactice.Journal of Advanced Nursing，1999，29：72.