益气活血通络法对2型糖尿病患者血糖和血脂及血流变的影响

李建武 邢运凯 李博兴 孙国栋 络杰

糖尿病是一种难以治愈的疾病，目前西医运用降糖药物治疗难以达到满意疗效，我院运用益气活血通络法治疗气阴两虚、脉络不和型糖尿患者，观察患者症状、血糖、血脂、糖氧化血红蛋白及血流变学变化，较单纯用西药疗效显著，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院糖尿病专科2008年1月至2011年12月120例患者。治疗组60例，其中男34例，女26例;年龄42～77岁，平均年龄62.3岁;糖尿病病程2～13年，平均8年。对照组60例，其中男36例，女24例;年龄45～78岁，平均年龄64.1岁;糖尿病病程1.5～16年，平均7年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 纳入标准：采用世界卫生组织(WHO)1999年的标准［1］：①糖尿病症状(高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现)加随机血糖≥11.1 mmol/L;②空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L;③葡萄糖负荷后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L;④无糖尿病症状者，需改日重复检查。

1.2.2 排除标准：①精神疾病导致的继发性疾病;②严重心、脑、肝、肾功能不全或合并其他各系统严重疾病者;③妊娠或哺乳期女性;④酗酒。

1.3 中医辨证标准 依据中国中医药学会内科学会消渴病专业委员会修订的《消渴病(糖尿病)的分期辨证与疗效评价标准》［2］，参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。

1.4 方法 全部患者均经糖尿病教育、饮食控制。对照组常规口服降糖药物及胰岛素及抗凝药物治疗。1个月为1个疗程。共2个疗程。治疗组在对照组基础上加自拟益气活血通络法中药口服，药物组成：黄芪30 g，党参15 g，茯苓10 g，当归15 g，丹参 20 g，鸡血藤 20 g，桑枝 10 g，桃仁 10 g，地龙 10 g，水蛭10 g，炙山甲5 g，甘草 6 g，多饮者加生地 20 g，沙参 15 g，天花粉30 g，多食者加栀子10 g，多尿者加苛子20 g，桑螵蛸20 g，皮肤瘙痒者加僵蚕10 g，蝉蜕10 g，视物模糊者加菊花10 g，枸杞子15 g。用法：水煎服(普通煎法)，1剂/d，分早晚2次温服。1个月为1个疗程。共2个疗程。

1.5 观察指标 (1)临床症状缓解情况;(2)治疗前后血糖、血脂、糖氧化血红蛋白(HbA1c)、血流变等各项指标的变化。

1.6 疗效评定标准［2］(1)临床缓解：① FPG＜6.1 mmol/L，2h PG＜8.3 mmol/L，HbA1c＜6%;②血脂正常;③24 h尿糖 ＜5 g;④临床症状消失。(2)显效：①FPG＜7.22 mmol/L;2 h PG＜10.08 mmol/L，HbA1c＜8%;②血脂：TC ＜5.96 mmol/L，TG＜1.47 mmol/L;③24 h尿糖＜10 g;④临床症状明显减轻。(3)有效：①FPG ＜8.3 mmol/L，2 h PG ＜11 mmol/L;②血脂：TC＜6.48 mmol/L，TG ＜1.7 mmol/L;③24 h尿糖 ＜15 g;④临床症状有所减轻。(4)无效各项指标达不到上述要求标准。

2 结果

2.1 2组治疗前后FPG、2hPG、HbA1c比较 2组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c较治疗前显著下降(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血糖及糖氧化血红蛋白检测结果比较n=60，±s

表1 2组治疗前后血糖及糖氧化血红蛋白检测结果比较n=60，±s

注：与治疗前比较，*P＜0.05

治疗后 7.2±3.5* 9.3±2.3* 7.0±1.2*对照组治疗前 10.3±2.7 15.3±3.2 8.7±1.2治疗后 6.9±1.1* 10.1±2.1* 7.6±1.2*

2.2 治疗前后血脂、血流变的变化比较 2组治疗后血脂及血流变全血粘度(高切、中切、低切)较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后血脂、血流变的变化比较n=60，±s

表2 治疗前后血脂、血流变的变化比较n=60，±s

注：与治疗前比较，*P＜0.05

对照组 治疗前 5.5±2.1 3.0±2.4 4.6±0.5 6.5±0.5 9.2±0.6治疗后 4.8±1.3* 2.2±1.5* 4.5±0.4* 6.5±0.7* 8.5±0.4*

3 讨论

西医在治疗糖尿病时，通过口服降糖药、皮下注射胰岛素控制血糖，其降糖作用迅速而显著，但在治疗糖尿病血管并发症方面疗效欠佳。糖尿病由于血糖的异常代谢，造成血脂的代谢异常，而形成高脂血症。高脂血症又影响血糖的代谢。进而影响血液的粘稠度，从而引起血流变学的改变。祖国医学认为“消渴病”的病机以阴虚为本、燥热为标，随着对糖尿病病情的不断进展，多为气阴两虚、瘀血阻滞为糖尿病的主要病机，气为血之帅，血为士之母。气虚无力推动血液运行，而成血瘀，瘀血阻滞经络，经络闭阻。故采用益气以推动血液运行，活血化瘀以通经络。所以在本治法中，黄芪、党参、白术、茯苓补气健脾，生地、沙参、天花粉滋阴，当归、丹参、桃仁、鸡血藤养血活血，制山甲、地龙、水蛭通络。从而达到降糖、降脂、改善血液粘度的作用。故通过益气养阴、活血通络法之法，不但能降低血糖、降低血黏度、改善循环和血流动力学，而且能明显改善并发症的症状，降低或延缓并发症的发生。以益气养阴活血通络法组方治疗糖尿病及并发症取得较好疗效［4］。

综上所述，运用活血通络法中药口服加降糖药治疗糖尿病，比单纯用西药治疗糖尿病具有更好的降糖、降脂、预防糖尿病并发症的作用。疗效可靠，安全无不良反应。

1 杨文英，纪立农主编.中国2型糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2011.5-6.

2 吕仁和，张法荣，高彦彬，等.消渴病(糖尿病)的分期辨证与疗效评价标准.中国医药学报，1993，8：50-56.

3 郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则(试行).北京：中国医药科技出版社，2002.107.

4 李鹏，赵天才，杨景锋.益气养阴活血化瘀法治疗糖尿病并发症的研究进展.国际中医中药杂志，2009，6：553-554.