感冒评分在小儿唇腭裂修复术麻醉中的应用研究

雅健 王春平 宋铁鹰 戚岩 赵建辉 姜博 马晓静 李玉霞 牛润岭 杨运亮

小儿在1年中可发生5～8次上呼吸道感染(URI)，传统观念认为URI后2～3周患儿呼吸道应急反应较重、并发症多，不宜手术［1］。唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，不仅严重影响患儿的容貌美观，还直接影响其生长发育。目前，小儿唇腭裂手术中最常见的延期手术原因是URI。合并URI的小儿麻醉应如何选择手术时机，这是麻醉医生经常面临的、争论已久的问题［2］。唇腭裂患儿由于先天性解剖异常，容易继发URI，因患儿需尽早完成语言中枢区的建立，所以唇腭裂手术通常需在1岁前尽早完成手术［3］。本研究运用感冒评分指标对合并URI的患儿进行评分并计算分值，探讨感冒评分在小儿唇腭裂修复术麻醉中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月至2011年10月我院小儿唇腭裂修复术患儿920例，男540例，女380例;年龄3月～5岁，体重2.5～20 kg;手术时间30～90 min。患有先性心脏病、发育不良及二次手术的患儿除外，ASA评级Ⅰ～Ⅱ级。

1.2 麻醉方法 患儿术前常规肌内注射苯巴比妥0.1 g及阿托品0.02 mg/kg。开放静脉后咪达唑仑0.1 mk/kg，芬太尼0.3 μg/kg，顺苯阿曲库铵0.15 mg/kg，静脉快速诱导经口气管插管，接麻醉机行循环紧闭麻醉，七氟烷吸入，顺苯式阿曲库铵维持。术中常规给予地塞米松0.5 mg静脉注射。

1.3 感冒评分指标及分组 应用感冒评分对患儿术前进行评估，建立患儿感冒评分指标，根据患儿的临床症状与实验室检查结果，分为10项标准，每符合其中1项得1分，评估并计算患儿的全部得分，将全部患儿按总得分分为3组，0分组(Ⅰ组)135例，1～3分组(Ⅱ组)620例，4～6分组(Ⅲ组)165例，全部病例≤6分。感冒评分指标：(1)鼻塞，流涕，打喷嚏;(2)咽充血，扁桃体肿胀;(3)咳嗽，咳痰，声音嘶哑;(4)异常呼吸音;(5)发热，婴儿T＞38℃，儿童T＞37.5℃;(6)食欲减退，呕吐，腹泻;(7)胸片异常;(8)白细胞计数增加，婴儿 ＞12×109/L，儿童＞10×109/L;(9)2周之内患过感冒;(10)年龄＜6个月。

1.4 监测指标 术中均监测SpO2、呼气末CO2分压、心率、血压、心电图。

1.5 观察并记录各组麻醉期间呼吸道不良事件发生率 呼吸道并发症包含屏气＞30 s、喉痉挛、支气管痉挛、SpO2＜90%及术中吸痰次数＞2次。

1.6 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与Ⅲ组比较，Ⅰ组、Ⅱ组呼吸道不良事件发生率明显减少(P＜0.05)，Ⅰ组、Ⅱ组间呼吸道不良事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 呼吸道不良事件发生率 例(%)

3 讨论

合并URI或者刚从URI康复的患儿，其呼吸系统并发症的发生率将会增加。值得注意的是，其中许多研究存在方法缺陷，如样本量小、URI没有明确的定义以及可利用的回顾性资料等。Tait等［1］对超过1 000例择期全麻下手术患儿研究显示，患有或近期患过URI的儿童呼吸系统不良事件的发生率增加。尽管合并URI的患儿呼吸系统不良事件的发生率增加，但目前尚无任何有价值的实验室检查指标可以用来确定是否应该推迟手术。

唇腭裂患儿经常合并有先天性心脏病，脑发育不良，以及喂养困难营养不良等，这极大增加了手术及麻醉风险，所以本研究中将伴有此合并症的患儿除外。

唇腭裂患儿由于先天性解剖异常，容易继发URI，而唇腭裂手术通常需在儿童时期完成［4］。而小儿患URI的频度较高，每年6～8次，很难准确定下一个适于手术的时间，取消手术又给父母造成经济及心理上的负担。本研究权衡利弊，采用感冒评分指标将评分＜6分者纳入研究范围，对患儿进行术前评估。本研究显示，与Ⅲ组比较，Ⅰ组、Ⅱ组呼吸道不良事件发生率明显减少(P＜0.05)，Ⅰ组和Ⅱ组间比较呼吸道不良事件发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结果总得分在1～3分URI患儿术中呼吸道不良事件发生率与非URI患儿(Ⅰ组)至之间差异无统计学意义，而4～6分的呼呼吸道不良事件发生率显著增加，手术过程中需加强管理，且必要时可以推迟手术。＞6分者URI症状较严重，不宜进行手术，所以本研究中不存在感冒评分＞6分组。本研究结果显示运用感冒评分对唇腭裂患儿进行术前评估，总分越高呼吸系统不良事件发生率越高。评分中的单个因素并不增加并发症的发生率，大于3个以上因素累加就极大增加了麻醉中呼吸系统并发症的发生率，所以对＞3分者术中要加强呼吸管理。

总之，感冒评分可以很好的用于唇腭裂患儿术前全身麻醉风险的评估，在临床中有很大的指导意义，而用于其他类型小儿手术的术前评估可今后进一步研究。

1 Tait AR，Malviya S，Voepel-Lewis T，et al.Risk factors for perioperative adverse respiratory events in children with upper respiratory tract infections.Anesthesiology，2001，95：299-306.

2 Serafini G，Cavalloro F，Mori A，et al.Upper respiratory tract infections and pediatric anesthesia.Minervaanestesiol，2003，69：457-459.

3 朱云山，吴卫华，严晟，等.声学技术分析腭裂手术时机对语音功能的影响.口腔颌面外科杂志，2001，11：202-203.

4 Tait AR，Knight PR.Intraoperative respiratory complications in patients with upper espiratory tract infections.Can J Anaesth，1987，34：300-303.