某单位驾驶员颈动脉超声检查分析

张芳 许黎阳 陆永梅 侯丽萍

颈部动脉粥样硬化(CAS)是引起缺血性脑血管病的重要原因。患颈部动脉粥样硬化的高危因素有：高血压、高血糖、脂质代谢紊乱、肥胖、吸烟、高度紧张等，职业司机不同程度存在以上高危因素。通过彩色多谱勒超声检测颈动脉二维图象及彩色血流变化，特别是对颈动脉粥样硬化斑块的筛查，对健康司机、亚健康司机、高危人群预测缺血性脑卒中和心脏血管疾病的发生，及时预警。

1 对象与方法

1.1 对象 来源于某单位驾驶员2011年182例健康体检的颈动脉彩超，其中男177例，女5例;年龄40～60岁，平均年龄(47.8±9.1)岁。

1.2 仪器与方法 应用GE公司V7彩色多普勒超声诊断仪。探头频率6.8 MHz。检查者采取平卧位，暴露颈部。探头置颈部做纵横扫查，并进行双侧对比。检查的部位包括：双侧颈总动脉、颈内、颈外动脉及其分叉部、椎动脉。观察管壁内膜情况，动脉管壁厚度、有无斑块及斑块形态、大小、有无狭窄或阻塞。所有受检者均是同一种仪器，操作步骤、记录条件相同。

1.3 判断标准 (1)内中膜厚度(IMT)：是颈动脉粥样硬化的早期指征，正常＜1.0 mm，颈总动脉分叉处内中膜厚度正常＜1.2 mm。内中膜厚度≥1.0 mm为增厚标准。(2)局限内中膜厚度＞1.5 mm为斑块形成。根据斑块声学特征分为：①均质回声斑块;②不均质回声斑块。根据斑块形态学特征分为：①规则型;②不规则型。(3)测量管腔狭窄程度：应用面积法描记管腔面积及狭窄，仪器显示出狭窄率。颈动脉狭窄超声评价标准，狭窄程度分4种：① 正常或＜50%为轻度;②50% ～69%为中度;③70% ～99%加重度;④闭塞(无血流信号)［1］。

2 结果

2.1 颈部血管各个部位异常人数及斑块 见表1。

表1 颈部血管各个部位异常人数及斑块

2.2 颈部血管各个部位人数及斑块 见表2。

3 讨论

表2 颈部血管各个部位人数及斑块

吸烟是驾驶员普遍存在的职业习惯。该研究用自行设计调查表显示：24%的体检者每天吸烟40支以上，52%的体检者每天吸烟20支以上，50%每天吸烟20支以下;2%每天偶吸0～2支或不吸。吸烟是颈动脉粥样硬化的独立危险因素，吸烟是脑梗死的重要危险因素［2］。因此指导司机积极戒烟是预防心脑血管疾病的重要举措之一。

在高度注意力集中、工作环境和行为受限的职业司机中，脂质代谢异常是驾驶员的高危险因素。本研究体检数据显示182例体检者中高密度脂蛋白(HDL)下降63例，血糖增高28例，三酰甘油增高96例。低密度脂蛋白升高48例。HDL下降，患心脏疾病大风险增加。糖代谢紊乱，脂代谢紊乱是颈动脉斑块形成的主要原因。颈动脉斑块形成可导致血流速度减慢，驾驶员在工作中本身存在不健康的因素，如汽车尾气污染、运动量少、吸烟、高度集中工作模式、工作、生存压力的增加，堵塞车的烦躁情绪等这些都会导致心脑血管疾病大发作。流行病学证明危险因素聚集时产生的致病作用不是单个因素的叠加，而是存在一种正向的交互和协同作用，导致患病率成倍增加［3］。颈动脉粥样硬化作为全身性粥样硬化的一个表现，可间接反映冠状动脉病变的程度与范围［4］。通过颈动脉超声检查，可对冠心病的高危人群进行筛选，职业司机的高危因素，也是冠心病的高危因素，因此颈动脉超声检测这项无创技术与冠心病的危险因素相结合，可提高其对冠心病的预测价值，提前干预对于降低疾病的发病率有重要的意义［5］。

颈动脉粥样硬化是高血压所致脑血管病变的主要原因。颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要危险因素［6］。通过体检颈动脉超声作初步筛选，筛查出颈动脉粥样硬化情况及狭窄程度，为急性缺血性脑卒中的预防提供客观依据。避免职业司机在工作中出现危险颈动脉是联系心脑的桥梁，在体检中掌握颈部血管的动静脉的变化。颅外颈动脉被证实也是动脉粥样硬化最多累及的部位之一，作为全身性动脉硬化的一个窗口［7］，可预示冠状动脉、脑血管或其它血管事件的发生。

综上所述，健康体检时对高危人群应该选择颈部动脉彩超，尽早发现颈动脉斑块，追踪斑块的大小及稳定情况，预防突发性心脑血管的发生。血管彩超检查具有无创、简便易行和可重复性等优点，把颈动脉彩超检查应列为四十岁以上中老年体检的常规项目。

1 中国医师协会超声医师分会主编.血管和浅表器官超声检查指南.北京：人民军医出版社，2011.6.

2 邓正超.吸烟与颈动脉粥样硬化关系的临床研究.临床医学，2010，4：78.

3 王薇，赵东，赵静.中国35-64人群心血管危险因素与发病危险预测模型的前瞻性研究.中华心血管杂志，2003，31：902-905.

4 范晓红，王春.颈动脉粥样硬化的发展情况及其影响因素的调查与相关分析.中华心血管病杂志，2006，34：174.

5 肖文杰，汤建武，祝中荣.冠心病与颈动脉粥样硬化的相关性探讨.江西医药，2011，46：140-141.

6 马杰，徐新娟.高血压与颈动脉粥样硬化的研究进展.心血管病学进展，2009，30：54-56.

7 杨波，智光，徐勇，等.颈动脉粥样硬化与冠心病及其危险因素的关系.中国医学影像学杂志，2003，11：302.