联合治疗过敏性鼻炎的疗效观察

李丽君 刘颖

过敏性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为呈逐年递增的趋势，而儿童过敏性鼻炎的发生成了慢性咳嗽的主要诱因之一。虽然过敏性鼻炎本身不是严重疾病，但可严重影响孩子的生活质量(睡眠、学习、社交和文娱活动)，常常诱发支气管哮喘、鼻窦炎、中耳炎、头痛等并发症。2001年世界卫生组织明确提出过敏性鼻炎和哮喘属于同一个呼吸道的同一种疾病(One Airway-One didease)，说明过敏性鼻炎不仅是哮喘的诱发因素，而且应该视为一种疾病对待。因此过敏性鼻炎的治疗愈发引起临床的重视。以下就我院门诊近2年来的过敏性鼻炎患儿的治疗情况作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均选自我院门诊2010年2月至2012年2月患儿150例，男81例，女69例;年龄6～16岁;根据临床鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等症状结合耳鼻喉科医生会诊的体征鼻黏膜苍白水肿、水样涕，甚至有的下鼻甲肥大等，符合过敏性鼻炎的诊断。随机分成3组，分别为盐酸氮卓斯汀鼻喷剂组、布地奈德鼻喷剂组、盐酸氮卓斯汀鼻喷剂和布地奈德鼻喷剂联合应用(联合组)，每组50例。3组年龄、性别比、症状、体征差异有均衡性。

1.2 方法 盐酸氮卓斯汀鼻喷剂组每侧鼻腔1喷，每天早晚各1次;布地奈德鼻喷组每侧鼻腔1喷，早晚各1次;联合组盐酸氮卓斯汀鼻喷及布地奈德鼻喷使用方法均为每次每侧1喷早晚各1次，但用药间隔0.5 h。3组患儿坚持用药2周，然后减为每天1次，用药4周。

1.3 观察指标 根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》中的计分标准［1］。见表1。

表1 症状分数计分标准

2 结果

2.1 疗效比较 2周后进行近期疗效评定，治疗后3组症状计分均明显下降，联合组50例患儿的总有效率为96.0%，鼻塞、鼻痒、流涕等症状基本消失;盐酸氮卓斯汀鼻喷剂组50例患儿的总有效率为75.0%，布地奈德鼻喷组50例患儿的总有效率为68.0%。单独用药的2组有效率与联合组的差异均有统计学意义(χ2=4.55，P ＜0.05;χ2=8.19，P ＜0.05)。用药 2 周无效的3组中的患儿在用药6周后临床症状均有好转或改善。见表2。

表2 3组疗效比较 n=50，例

2.2 不良反应 3组患儿的不良反应主要包括鼻部刺激感、鼻出血、鼻腔干燥，未出现全身严重反应，无需治疗可自行缓解，3组不良反应的发生率无明显差异。

3 讨论

过敏性鼻炎病因病理机制复杂，其病因通常与遗传因素、鼻粘膜易感性及抗原物质有关，其发病机制为Ⅰ型变态反应。药物治疗是目前过敏性鼻炎治疗的重点，近年提出的过敏性鼻炎为呼吸道最轻持续性炎症反应的假说，认为目前对于过敏性鼻炎的临床治疗以控制潜在的炎性反应为目的［2，3］。多数文献认为，鼻用糖皮质激素类药和抗组胺药是治疗过敏性鼻炎有效的治疗方法，适量的鼻内给药直接作用于靶器官，能够将对全身系统的不良反应降到最低。有证据表明，治疗剂量的鼻用抗组胺药未引起镇静作用和心理运动功能损伤，表明鼻用糖皮质激素和抗组胺药是治疗变应性鼻炎安全、有效的一线用药［4，5］。本文中在临床应用的盐酸氮卓斯汀鼻喷剂鼻内途径给药直接作用于鼻腔局部，起效快，15 min以内对60%以上的患者起效，30 min以内对80%以上的患者起效，60 min以内对90%以上的患者起效，它具有抗组胺和抗炎的双重作用，具有强力的选择性地结合H1受体的药理活性，它可以抑制受刺激的淋巴细胞释放组胺，对自发性组胺的释放过程几乎没有影响，抑制抑制迷走神经释放乙酰胆碱的作用，降低了气道的高反应，抑制肥大细胞释放组胺、白三烯等炎性介质;抑制血小板激活因子，并具有轻度的抗5-羟色胺等作用。同时盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂直接作用于靶器官，能快速缓解包括鼻分泌亢进、喷嚏、鼻黏膜充血、鼻痒、鼻后滴漏综合征等症状在内的全部过敏性鼻炎症状，且快速、安全，全身生物利用度低，不良反应少。布地奈德鼻喷雾剂为具有局部活性的糖皮质激素，受体亲和力高，局部抗炎作用强大，能明显降低鼻黏膜的高反应性［6］，而且布地奈德鼻喷剂作为局部用药，直接作用于鼻黏膜，其生物利用率达到100%，吸收后很快失活，血浓度低，局部有效剂量远远低于全身给药有效剂量，因此无全身性毒副作用，安全性好;疗效维持时间长，早晚各1次喷鼻，可维持1 d的有效疗效;几乎无任何局部不适感，患者乐于接受;使用和携带方便。布地奈德鼻喷剂已被证实在抑制细胞因子、介质、产生和释放、减少、减少黏附分子表达、促进以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞凋亡和导致抗蛋白酶的释放方面具有较好的效果，并具有强有利的抗炎作用［7］，可缓解鼻充血、鼻痒、流涕和喷嚏等变应性鼻炎的症状。

综上所述，布地奈德鼻喷雾剂和盐酸氮卓斯汀鼻喷剂都是治疗SAR的有效药物，在本文中2组单独使用中得到了证实，而盐酸氮卓斯汀鼻喷剂和布地奈德鼻喷剂联合应用鼻喷给药时，能快速有效的改善过敏性鼻炎患儿的各种鼻部症状和生活质量，并能减少口服激素及抗组胺药的几率，疗效明显优于单独用药。所以鼻用激素及鼻用抗组胺药联合应用，疗效明显、使用方便，且安全、不良反应小，值得临床推广。

1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40:166-167.

4 朱瑾.变应性鼻炎治疗现状.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14:319-321.

2 Riccav EA，LandiM，Ferrerop M，etal.Minimal persisten inflammation is present atmucosal lecel in patients with asymp tomatic rhinctis and mite allergy.JAllergy Clin Immunol，2000，105:54-57.

3 Gaga M，Lambrou P，Papageorgiou N，et al.Eosinophils are a feature of upper and lower airway pathlolgy in non-atopic asthma.irrespective of the presence of rhnistis.Clin Exp Allergy，2000，30:663-669.

4 Salib RJ，Howarth PH.Saftey and tolerability profiles of intranasal antihistamines and intranasal corticostemids in thetreatment of allergic rhinitis.Drug Saf，2003，26:863-893.

5 张罗，周兵，韩德民，等.变应性鼻炎的研究进展(二):药物治疗.中华耳鼻咽喉-头颈外科杂志，2003，12:368-373.

6 张罗，顾之燕，郑铭等.过敏性鼻炎患病状况研究.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，27:665-668.

7 张罗，周兵，韩德民，等.变应性鼻炎研究进展:鼻用皮质类固醇的药理作用.耳鼻咽喉头颈外科，2004，11:67.72.