手足口病患者预后影响因素研究

彭文革

手足口病是临床常见疾病之一，该病为急性传染性疾病之一，患者临床症状多较轻微，预后较好，但是，部分患者病情严重，出现肺水肿、心肌炎和无菌性脑膜炎等并发症，影响患者的健康成长，给患者的家庭和社会带来巨大的负担［1，2］。迄今为止，关于该病的治疗未形成统一治疗规范，尚缺乏特效治疗，临床以退热、神经节苷脂、果糖二磷酸钠及还原型谷胱苷肽对症治疗［3，4］。为此，学者们和临床医师一直致力于探寻手足口病患者预后的影响因素，指导临床治疗。本研究笔者采用自编问卷对2010年3月至2012年3月在我院住院治疗的325例手足口病患者进行影响手足口病预后的因素研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2012年3月在我院住院治疗的325例手足口病患者为研究对象。纳入标准:(1)患者具有手足口病典型的临床表现;(2)患者具有手足口病典型的体征;(3)患者均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南(2010年版)》中手足口病的诊断标准［5］;(4)患者均为首次诊断手足口病;(5)患者在此次住院治疗前未接受其他药物治疗。排除标准:(1)患者合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍;(2)患者合并疱疹性咽峡炎、口蹄疫、风疹和水痘等;(3)患者为过敏体质。按照患者预后将其分为对照组和观察组，2组患者在性别比、年龄和病程方面差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较±s

表1 2组患者一般资料比较±s

组别 性别(例，男/女) 年龄(岁) 病程(d)对照组(n=298)145/153 3.3 ±0.6 5.7 ±1.3观察组(n=27) 12/15 3.3 ±0.6 5.6 ±1.3 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:患者入院后均完善相关检查，给予物理降温和退热等对症治疗，给予利巴韦林注射液5 mg·kg－1·d－1山东鲁抗辰欣药业有限公司生产(国药准字H1999)静脉滴注，1次/d;(江西青峰制药有限公司生产，国药准字Z20026249)超声雾化吸入治疗，0.2 ～0.4 ml·kg－1·次－1，分别加入 3 ml 0.9%氯化钠溶液，使用百瑞超声雾化仪进行超声雾化吸入治疗，1 次/d，20 min/次，连用 7 d。

1.2.2 预后评分标准［3］:①治愈:经过 7 d的治疗，患者皮疹完全消退，体温降至正常，患者行相关实验室检查示白细胞总数正常，血糖恢复正常范围，心肌酶恢复正常。②显效:经过7 d的治疗，患者皮疹完全消退，体温正常，但是，患者行相关检查示血糖正常，白细胞总数(10～12)×109/L，而CK、CK-MB、LDH、AST两项异常。③无效:经过7 d的治疗，患者皮疹消退不明显，体温未能完全控制，病情无明显改善，甚至病情出现进一步恶化，甚至出现肺炎或心肌炎等严重并发症。本研究笔者认为除治疗无效这一情况外，其他情况均认为治疗有效，治疗总有效率为显效率加上治愈率之和。本研究笔者认为治疗无效为预后差，其他另外3种情况均视为预后好。

1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以±s表示，计数资料采用t检验，采用χ2检验，手足口病患者预后影响因素分析采用二分类Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者预后情况 在本研究入选的325例患者中，298例(91.69%)患者预后良好，而预后不良率为8.31%(27/325)。

2.2 影响手足口病患者预后的单因素Logistic回归分析 以手足口病患者预后好否为因变量，以性别、年龄、生源、皮疹是否明显、体温38.5℃ ＞3 d、呼吸困难、发绀、血糖、血压、白细胞计数、脑电图、洗手习惯、看护人员是否接受过手足口病防治知识、近1周与其他儿童共用玩具史、近1周是否到过人群密集场所、近1周手足口病接触史、治疗及时为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，结果发现，白细胞计数和血压血糖异常是影响手足口病患者预后的危险因素，而城镇、看护人员接受过手足口病防治知识和治疗及时是影响手足口病患者预后的保护因素。见表2。

表2 影响手足口病患者预后的单因素Logistic回归分析

2.3 影响手足口病患者预后的多因素Logistic回归分析 以手足口病患者预后好否为因变量，以进入手足口病患者预后的单因素Logistic回归分析方程的6个自变量为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，自变量选入标准为0.05、自变量剔除标准为0.10，结果发现，脑电图异常是影响手足口病患者预后的危险因素，而看护人员接受过手足口病防治知识和治疗及时是影响手足口病患者预后的保护因素。见表3。

表3 影响手足口病患者预后的多因素Logistic回归分析

3 讨论

近年来，在我国，手足口病发病率仍然较高，该病多由EV71和CoxA16等肠道病毒所引起，而该病治疗及时与否直接影响患者的预后，如果治疗不及时或者出现误诊误治，将可能出现脑炎、心肌炎和肺炎等并发症，给患者和患者家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担［6，7］。治疗上，迄今为止，尚未形成统一的治疗规范［3，4］。为此，探寻影响手足口病患者预后的因素具有重要的临床意义，但是，目前，关于手足口病患者预后影响因素研究所见甚少。

本研究笔者选择我院住院治疗的325例手足口病患者为研究对象，结果发现:在本研究入选的325例患者中，298例患者预后良好，预后良好率为91.69%，而预后不良率为8.31%。这一结果与既往研究结果［8］一致。可见利巴韦林联合喜炎平雾化吸入治疗手足口病疗效确切，患者总体预后尚可，但是，仍有部分患者出现并发症，预后较差，给患者和患者家庭带来沉重的负担，这提示，探寻影响手足口病患者预后影响因素意义重大，对改善患者的预后至关重要。

本研究笔者为了寻找出手足口病患者的预后影响因素，根据查阅手足口病患者相关文献制定自编问卷进行调查，采用多因素Logistic回归分析发现:脑电图异常是影响手足口病患者预后的危险因素，而看护人员接受过手足口病防治知识和治疗及时是影响手足口病患者预后的保护因素。这一结果与既往研究结果［9，10］一致。究其原因可能与以下因素有关:(1)病毒累及到脑组织时造成大脑皮层缺血缺氧，使患者的脑细胞机能和形态结构发生变化，能够早期较准确反映手足口病患者高峰期脑功能状态的脑电图能够将中枢神经系统异常情况反映出来，表现为正常节律消失，慢活动增多，在病情严重的患者脑电图则出现高波幅、节律性θ波和δ波。如果患者的脑电图有棘、尖波或棘(尖)慢综合波时说明脑细胞高度放电，脑受损严重，可见，脑电图异常情况直接预示着患者的预后;(2)接受过手足口病防治知识看护人员的人员则能够在第一时间识别患者的病情，做好各项消毒隔离措施，重视疾病的治疗与预防，最终达到改善患者预后的目的;(3)治疗及时能够有效控制病情进一步恶化，减轻并发症的发生，从而明显改善患者的预后。可见，手足口病患者预后同时受多方面因素的影响，我们要加强手足口病防治知识的健康宣教，采取针对性的干预措施来提高患者的临床疗效，改善患者的预后。

1 陈宏，苏俐.手足口病的研究现状.现代中西医结合杂志，2012，21:224-226.

2 李延年，王海燕，孙波，等.青岛市112例手足口病病人临床流行病学特征分析.青岛大学医学院学报，2012，48:79-80.

3 黎念，雷伟.手足口病研究进展.重庆医学，2011，40:93-95.

4 黄何清，周祖模.1119例手足口病的临床表现与药物治疗分析.中国药业，2011，20:84-85.

5 手足口病诊疗指南(2010年版)节选.中国社区医师，2010:5-6.

6 雷静，范晓宇，胡皓，等.银川市2008－2009年手足口病流行特征及病原学监测分析.宁夏医科大学学报，2011，33:742-746.

7 陈晟，周祖木，林丹，等.温州市2009年手足口病流行病学特征分析.中国儿童保健杂志，2011，19:179-182.

8 邹书婵，姚件妹，沈晓勇.利巴韦林及喜炎平超声雾化吸入治疗手足口病的临床研究.吉林医学，2012，33:528.

9 朱晓华，孔峰.小儿手足口病并发脑炎的EEG诊断及对预后分析.中国实用神经疾病杂志，2011，14:59-60.

10 秦淑文，吕华坤，缪梓萍，等.浙江省幼托机构儿童手足口病危险因素分析.中国学校卫生，2011，32:984-986.