结合认知行为治疗对首发男性精神分裂症的疗效研究

齐红梅 柳宏宇

精神分裂症是一种常见的重性精神疾病，具有高复发性、高致残性的特点，因此首发精神分裂症治疗的效果对患者的预后至关重要。目前抗精神病药的治疗已取得了重大进展，但是单纯性药物治疗仍然存在诸多问题，如部分患者对药物反应欠佳、药物长期治疗依从性差、对生活质量和社会功能的改善作用有限等。本研究旨在应用抗精神病药基础上结合认知行为治疗，以观察对临床疗效、生活质量及社会功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组标准:(1)为2010年9月至2011年3月河北省荣军医院3个男病区的首发住院患者;(2)所有入组对象均符合国际精神与行为障碍分类第十版(ICD-10)精神分裂症的诊断标准;(3)未经正规抗精神病药治疗;(4)患者及家属知情同意。排除标准:伴有严重躯体疾病者。共有60例入组。年龄20～33岁，平均(23.47±3.85)岁;病程3 ～21个月，平均(3.57 ±5.3)个月;住院时间 60 ～110 d，平均(89.67 ±27.63)d。按就诊先后顺序随机分为2组，即单纯药物治疗组(对照组)和药物治疗结合认知行为治疗组(研究组)，每组30例。2组患者在年龄、病程及住院时间方面均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组:单纯服用抗精神病药维思通，起始量0.5 mg，2次/d，隔日增加1 mg/d，10 d左右增加到治疗量，即维思通的剂量范围3～6 mg/d。如果睡眠差可临时服用氯硝安定进行处理。疗程24周。

1.2.2 研究组:增药方法及剂量与对照组相同，同时在药物治疗的基础上，对患者进行团体形式的认知行为治疗。具体方法是:10例患者组成一个小组，每个小组有两名治疗者，第1～4周每周进行2次认知行为治疗，第5～12周每周进行1次，第13～24周每4周进行1次。每次治疗时间是60min。6个月共治疗19次。治疗内容包括:评估和参与并建立协作关系，分享他人的幻听和妄想及精神症状的模式等信息;提高自信心，帮助患者理解和提高应对阳性症状的策略，挑战对精神障碍的负性评价，勇敢面对疾病，减少病耻感;明确核心问题;直接干预，减少核心问题的发生或防止其加重;预防复发并保持良好的心态，包括提高患者自我照料的技能，充分利用家庭及社会支持系统。

1.2.3 评定工具:分别于治疗前、治疗4周、12周、24周时进行评定:以PANSS量表评定两组临床疗效;大体评定量表(GAS)评定治疗前后的社会功能状况;生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评定生活质量情况。疗效按PANSS减分率进行判定，即≥80%为痊愈，50% ～79%为显著进步，30% ～49%为进步，＜30%为无效。

1.2.4 药物治疗依从性:由两名研究人员观察两组患者的服药依从性，分别在治疗4周、12周、24周时检查，分为主动服药、督促服药、拒绝服药3类。

1.2.5 培训:每组治疗者由一名治疗师和一名护士组成，要求治疗者有2年以上相关治疗经验。所有研究人员集中学习量表的使用方法，各量表一致性Kappa值0.73～0.91。

1.3 统计学分析应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组PANSS、GAS评分比较 研究结束时，2组PANSS评分均减少，GAS总分上升;在治疗前及治疗4周末时2组PANSS评分相仿，但是在12周末及24周末时2组PANSS评分差异有统计学意义(P ＜0.05或＜0.01)，阳性症状减分率无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2组PANSS、GAS评分比较n=30，分，±s

表1 2组PANSS、GAS评分比较n=30，分，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01

3 65.95 ±9.37对照组 25.89 ±3.99 19.24 ±3.25 27.41 ±2.67 87.97 ±10.08 66.4 ±10.63 4周末 研究组 14.18 ±3.79 16.92 ±3.23 27.29±4.42 73.61±9.58 69.01±9.32对照组 13.38 ±3.20 17.62 ±2.77 26.97 ±3.95 74.47 ±9.34 68.77 ±9.70 12周末 研究组 11.48 ±3.90 13.16 ±2.13#23.24±2.16 70.48±9.72 72.53±10.04对照组 11.27 ±4.10 14.88 ±2.52 24.17 ±2.17 73.45 ±9.75 69.45 ±9.04 24周末 研究组 11.62 ±5.27 10.81 ±2.19#22.54±3.85 66.26±9.33 75.66±11.71对照组 11.94 ±5.46 13.92 ±2.65 23.29±4.05 69.66±10.GAS入组时 研究组 26.53 ±3.65 18.97 ±3.49 26.71 ±4.36 88.21 ±9.6时间 组别PANSS阳性症状 阴性症状 一般精神病理 总分11 70.98 ±10.41

2.2 2组患者治疗中GQOLI-74比较 2组治疗前及治疗4周末GQOLI-74评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗12周末及24周末时GQOLI-74评分差异有统计学意义(P＜0.05或 ＜0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗中GQOLI-74比较±s

表2 2组患者治疗中GQOLI-74比较±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01

1.85 42.86 ±7.61对照组 44.43 ±12.16 36.72 ±9.25 39.09 ±10.75 45.17 ±15.26 40.24 ±9.42 4 周末 研究组 52.21 ±10.42 46.15 ±6.13 47.11 ±6.73 50.12 ±10.11 45.32 ±7.13对照组 48.78 ±7.63 43.37 ±10.14 46.19 ±11.14 47.61 ±9.31 46.27 ±11.53 12 周末 研究组 62.63 ±7.74* 61.94 ±11.72*55.94 ±11.73*54.98 ±13.22*59.65 ±9.04*对照组 57.72 ±8.75 55.02 ±10.90 50.26 ±9.47 48.14 ±12.34 54.03 ±7.77 24 周末 研究组 63.34 ±6.85* 62.54 ±7.41#58.33 ±7.44# 55.02 ±6.73* 59.81 ±6.78#对照组 57.87 ±10.90 55.36 ±8.52 52.47 ±7.64 50.58 ±7.总分入组时 研究组 47.75 ±11.58 39.52 ±7.19 41.99 ±10.93 49.48 ±1时间 组别 躯体功能维度心理功能维度社会功能维度物质生活维度62 54.98 ±6.54

2.3 2组服药依从性比较 在4周末研究组比对照组主动服药人数略高，但2组差异无统计学意义(P＞0.05);在12周末及24周末，研究组主动服药人数明显增多，而拒绝服药人数显著减少(P ＜0.05 或 ＜0.01)。见表 3。

表3 2组服药依从性比较n=30，例(%)

3 讨论

精神分裂症疗效及预后是精神医学工作者关注的焦点之一［1，2］。发病的早期阶段是治疗的关键时期，此阶段如果能够得到有效的综合治疗，更有助于改善不良预后［3］。本研究立足于临床，对首发的精神分裂症患者进行药物治疗同时合并认知行为治疗的综合干预措施，促进患者回归社会。结果表明，合并认知行为治疗组PANSS总分低于单用药物组，并且随着治疗时间的延长，阴性症状因子分减分率更显著优于单用药物组。这与国内外多数报道一致［4］。

精神分裂症患者社会功能恢复较困难，尤其是来自外部环境的易伤害性，人际交往及自我生存能力低下，都会影响其回归社会，通过认知行为治疗，改变不合理核心信念，消除病耻感，有效利用支持系统，提高自我照料的能力。在治疗过程中显示GAS、GQOLI-74评分研究组显著高于对照组。尤其心理及社会维度分值随时间的延长而增加，说明认知行为治疗对分裂症的远期社会功能的恢复有明显的疗效。

目前，越来越多的研究将抗精神病药治疗中断率作为药物长期疗效的指标［5］，而对药物的依从性是导致药物中断的重要原因。本研究显示合并认知治疗组服药的依从性显著高于单用药物组。这与国外报道［6］不一致，原因可能是:(1)研究方法不同;(2)本研究样本较小;(3)研究时间较短。

1 Gary D，Tollefeson MD，Scottw T，etal.schould we considermood disturbance inschizophrenia as important determinant of quality of life?Clin Psychiatry，1999，60:23-29.

2 Fleischhacker W.Clozapine:A comparison with other novel antipsychotics.JClin Psychiatry，1999，60:30-34.

3 Mojtabai R，Lavelle J，Gibson PJ，et al.Atypical antipsychotics in first admission schizophrenia:medication continuation and outcomes.Schizophr Bull，2003，29:519-530.

4 孙霞.精神分裂症认知行为的治疗进展.精神医学杂志，2007，20:248-250.

5 昂秋青，张明园.停药率和停药前用药时间是抗精神病药长期效应的重要评估指标.中华精神科杂志，2007，40:1-4.

6 Bechdolf A，Knost B，Kuntermann C，et al.A randomized comparison of group coynitive-behavioural therapy，and group psychoeducation in patients.with schizophrenia.Acta Psychiatrica Scandinavica，2004，110:21-28.