牙龈出血不止临床应急治疗分析

董宝书

牙龈出血不止是口腔科急诊患者的常见病，多与牙结石、牙龈外伤、拔牙术后、牙周病、牙龈炎、以及血小板减少、高血压、糖尿病、肝硬化、血友病伴牙龈炎有关［1－2］。2005～2012年本科采用局部洁治术+口服抗菌素治疗牙龈出血不止，与其他止血方法相比，效果好，总有效率高。报告如下:

资料与方法

1.临床资料

(1)病例选择:2005～2012年因牙龈出血不止的急诊患者94例(牙龈外伤、拔牙后出血除外)。男72例，女22例，年龄8～70岁，出血不止时间半天～2天。除2例外，均伴牙龈炎，其中单纯性牙龈炎36例(38.3%)，血小板减少伴牙龈炎34例(36.3%)，高血压糖尿病伴牙龈炎10例(10.2%)，肝硬化伴牙龈炎12 例(12.8%)，血友病2 例(2.2%)。

(2)试验方法:所选患者均先经医生仔细检查后，确认其牙龈出血的部位，治疗组共32例，选择确定出血区域，再行手工龈上洁治术以及龈下洁治术，对龈沟部位使用碘酚，并采用双氧水3%剂量进行冲洗处理，对照组共62例，对出血区使用明胶海绵进行压迫，两组患者处理后，治疗组患者给予口服抗菌素治疗，对照组口服止血药加用静滴抗菌素治疗，观察组两组的牙龈出血停止时间以及出血次数，观察时间为1d。

(3)疗效评价:在20min内牙龈出血得到控制，在1d内未出现反复性出血为显效;在20min内牙龈出血有明显减少，且1d内未见反复出血超过2次;牙龈出血在20min内未见减少，或者加重，牙龈出血在1d内出血不止为无效。

结 果

表1 两组应急止血方法效果比较［%］

讨 论

经临床研究发现，牙龈炎是造成牙龈出血不止的主要原因，在本文中，共有94例患者，其中92例均发现有不同程度的牙龈炎病变，由此可见与相关研究结果相一致，一般来说，牙龈出血不止部位多为1～2点，且研究发现其牙面上均会见大量菌斑以及牙结石，在牙龈经受外力作用时，此时存在炎性反应的龈沟上皮以及毛细血管均会与牙结石发生摩擦，最终引发扩张的毛细血管产生破裂而发生出血，一旦血管破裂则会因牙结石的存在而不易闭合，故此进一步造成出血不止，通过研究证实导致牙龈出血的原因是牙龈炎，而牙龈炎的影响因素又归结为牙结石，因此，本文应用龈上以及龈下洁治术，先行将结石清理，可将已破损的血管内膜闭合，以此达到快速止血的目的［3－4］。

本文中对照组应用的是明胶海绵对牙龈出血部位进行压迫止血，是通过局部实施压力而止血，但这种止血效果是暂时性的，一旦压迫消失，闭合血管又会因开启而继续出血，造成反复，而进行长时间的压迫又可能出现血栓，故此应用明胶海绵止血，会出现反复出血情况，且效果不明显，见效慢，由此可见洁治术的优点，其是从病因上找到解决办法，从根本上将已破损的血管内膜闭合，达到了最终彻底止血的目的。此外，牙龈出血还与凝血功能障碍有着直接关系，一般对于健康人来说，止血机理是非常完善的，其中包括血小板的凝聚，血管的收缩状态，都较好，在本文中，治疗组存在1例血友病患者，造成了止血无效，余病例止血均得以控制，效果显著，可见洁治术值得临床大力推广应用。

1 魏胜根，汪鑫平，郑治国.150例急性牙龈出血患者病因分析及防治［J］.中国现代医生，2009，47(27):163.

2 刘兵.急性牙龈出血的临床诊治分析［J］.中国实用医药，2010，5(31):76－77.

3 梁桂兴.牙洁治术加局部药物治疗牙龈出血［J］.临床口腔医学杂志，2001，17(Z1):62.

4 史俊南.口腔内科［M］.北京:高等教育出版社，2008:45－47.