下颌第一磨牙根管系统临床研究

王芬 韩峰 谢桂香 韩萌

下颌第一磨牙根管系统临床研究

王芬 韩峰 谢桂香 韩萌

目的观察下颌第一磨牙根管系统，以期为临床治疗中避免下颌第一磨牙根管的遗漏及侧穿提供指导。方法选取需做根管治疗的下颌第一磨牙300例，采用根管口探针和小号锉探查根管，并与X线技术相结合以确定下颌第一磨牙根管的数目及形态。结果300例下颌第一磨牙中，含3个根管的185例，4个根管106例，5个根管7例，C形根管2例。结论下颌第一磨牙近远中第三根管的出现增加了临床治疗中遗漏根管的机率，C形根管的出现增加了治疗难度，因此掌握被治疗牙齿的根管数目及其变异对于根管治疗的成功非常重要。

下颌第一磨牙;根管数目

作者单位:450000 郑州市口腔医院

下颌第一磨牙是萌出最早的恒磨牙，其咬合面窝沟多，自洁作用差，是龋病、牙周炎和根尖周病发生频率最高的牙。掌握被治疗牙的根管数目及其变异，避免根管治疗过程中遗漏根管及侧穿，对根管治疗的成功非常重要。本研究采用根管口探针和小号锉探查根管，并与X线技术相结合以确定下颌第一磨牙根管的数目及形态，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择郑州市口腔医院牙体牙髓科2010年3～11月需要进行根管治疗的下颌第一恒磨牙患者300例，男150例，女150例，年龄18～70岁。所有患者均满足下列标准:初诊病例，年满18岁以上;经临床和辅助检查，诊断为下颌第一恒磨牙牙髓炎或根尖周炎、牙髓坏死、牙周牙髓联合病变，需要进行根管治疗;参加试验的患者均取得知情同意;且能配合医师完成整个治疗过程。采用分角线投照技术，每颗患牙均拍摄诊断丝正位、偏位投照片。为保证摄片量和稳定性，所有牙片均由同一位具有中级职称的主管技师严格按照投射要求拍摄，再由另3位高年资医师盲法阅片，记录根管情况。

1.2 方法 每个病例在治疗前均常规拍摄X线根尖片。上橡皮障，去净腐质，常规制备开髓洞型，用球钻去除覆盖于根管口的牙本质悬突，使髓室底完全暴露，器械可直线进入根管。用根管口探针(DG16)探查根管口和根管口之间的浅沟，遇到可疑近远中中根管时，用8#或10#不锈钢K锉旋转式探查根管，确定根管是否通畅。使用根管长度定位仪初步测定根管长度后，使用17%EDTA润滑根管，用机用镍钛锉进行根管预备。每次更换锉之前均使用2.5%次氯酸钠溶液冲洗根管，防止根管阻塞。

2 结果

对300例下颌第一磨牙根管系统使用根管口探针和小号锉反复探查，结合X线片确定下颌第一磨牙根管的数目，结论:300例下颌第一磨牙中，含3个根管185例，4个根管106例，5个根管7例，C形根管2例。

根管分布情况见表1，D代表远中根管;M代表近中根管;右侧数字代表根管数目

表1

表2 多根管及变异根管年龄分布情况

3 讨论

下颌第一磨牙可存在多根管数目和复杂的根管形态，许多学者报道下颌第一磨牙的根管数目差异较大。黎远皋等研究发现下颌第一磨牙近中三根管发现率为5.85%［1］。Kimura等发现近中和远颊各有2个根管，Holtzmann发现3个根管位于近中，第三个根管位于近中颊侧和近中舌侧根管的之间，远中有2个根管;而Reeh发现并报道1例需要重新根管治疗的下颌第一磨牙共有7个根管［2］。王唯唯等［3］研究发现根管口为线形时，根中或根尖部位可能存在双根管。根管口为圆形或椭圆形时，同一根的其他部位多为单根管。研究中还发现根上中部位出现双根管，而根尖1/3则是单根管，说明牙根在发育过程中随根尖牙本质融合根管合二为一。近远中中根管的存在可能是下颌第一磨牙在发育成熟过程中继发性牙本质的增生，在根管内形成垂直的间隔，随年龄增长，根管系统内继发性牙本质沉积，使中中根管变细堵塞、消失。若龋损发生在近远中邻面，髓腔内修复性牙本质的沉积可使根管口完全钙化，根管数目也发生变化［4］。本组300例临床治疗中发现下颌第一磨牙近远中三根管仅有7例，而且患者年龄均＜30岁，较年轻化，这可能与根管口的钙化程度有关。

C形根管参照Melton分类方法。Ⅰ型根管口连接成连续的弧形，形态似字母“C”状;Ⅱ型为分号型，弧形根管口被牙本质分开似 “;”形;Ⅲ型为分离型，与2个或3个独立的根管相似，但根管口之间有带状沟相连且排列成C形。C形根管形态不规则，存在弧形或带状峡区，即使在根管口处表现为连续的C形，在根管中部和根尖部位可能分为2个或3个根管。C形根管峡区的根管壁较薄弱，根管中、下段常伴有明显的弯曲，预备时容易产生侧壁穿孔、根管偏移等并发症。C形根管内常存在钙化组织，不规则峡区内的感染物质和牙本质碎屑不易清理，本组采用次氯酸钠和EDTA溶液进行冲洗，次氯酸钠液可溶解感染物质和坏死组织，杀灭根管内微生物，EDTA液可溶解钙化组织，乳化牙本质碎屑，开放牙本质小管，二者结合还可去除牙本质玷污层［5］。

［1］王彬娉，杜永秀，邢莉，等．下颌第一磨牙远中三根管的临床研究.海南医学院学报，2009，15(5):492-493．

［2］冯燕，聂敏海.677个下颌第一磨牙牙根和根管数目分析.牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17(1):28-29．

［3］王唯唯，桂和明，王丁元.100颗成人下颌第一磨牙拔除原因，牙根外形、根管数目及形状研究.实用口腔医学杂志，2009，25(4):586-587．

［4］黎远皋，王继朝，周欣，等．下颌第一磨牙近中三根管的临床研究.实用口腔医学杂志，2008，24(3):397-400．

［5］徐琼，凌均，王阿丹，等.下颌第二磨牙根管系统的临床诊断和治疗.牙体牙髓牙周病学杂志2005，15(1):23-33．

The mandibular first molar canal system clinical research

WANG Fen，HAN Feng，XIE Gui-xiang，HAN Meng.The Oral Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveObserve the mandibular first molar canal system，so as to provide guidance to avoid the mandibular first molar root canal omissions and side wear in the clinical treatment.MethodsThe need to do a root canal of 300 patients with mandibular first molar，the root canal mouth probe and small file detection root canal，and combined with X-ray technology to make sure the number of the first molar mandible root canal and its form.ResultsIn the 300 cases of mandibular first molar，including three root canal in 185 cases，four root canal in 106 cases，five root canal in 7 cases，C form root canal in 2 cases.ConclusionThe presence of a third root canal of the mesial or distal of the mandibular first molar increases the probability of missing the root canal in the clinical treatment，C form of root canal presence increases the difficulty of treatment，so it is very important to master the root canal number and variations of the teeth treated to the success of root canal therapy．

Mandibular first molar;Root canal number