长沙地区脑卒中患者的临床特点和危险因素分析

周高雅

（湖南省脑科医院神经内科，湖南 长沙， 410007）

根据WHO公布的MONIK方案，中国是脑卒中的高发区250/10万人，排名世界第2位，脑卒中已成为我国居民的第一位死亡原因，其高致残率也是我国成年人的第一位致残原因。近年来，45岁以下青年脑卒中发病率呈逐年上升的趋势，引起了人们的广泛关注。我院自2007年6月进行脑卒中登记，建立脑卒中资料库，旨在分析其临床特点和危险因素；并进一步探讨了在急性缺血性脑卒中早期进行降压治疗等干预，为脑卒中有效诊治和预防、提高疗效、预后评判等方面提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选自2007年6月～2012年6月在我院神经内科首次脑卒中住院的患者共2446例，所有入选患者均符合1995年全国第四届脑血管疾病会议的诊断标准，全部经脑CT或MRI检查为脑卒中[1]。

1.2 研究方法

全部病例于入院1周内，由神经内科护士以表格形式记录患者的年龄、性别、职业（体力工作、脑力工作）、经济状态、受教育程度、医保情况、吸烟史、饮酒史、高血压、心脏病、血脂异常、脑卒中家族史、本次脑卒中类型（缺血性、出血性）。完成三大常规、血生化（凝血功能、肝、肾功能、血脂、血糖）、心电图、影像检查，并同时用美国国立卫生院脑卒中量表（NHISS)评定，由专人逐一登记和录入，并进行数据库管理和质量控制。于患者出院后3月、6月、1年进行随访（电话或来院随诊），了解患者出院后卒中是否复发，目前生活自理能力（B1)评分，B1＞80分为恢复良好，＜80分为残疾[2-3]。

1.3 治疗方法与观察评定

选取2011.01～12月初次入院的212例急性脑卒中患者分为对照组及干预组，两组基础治疗方法相同，包括：防治脑水肿、抗血小板凝集、脑保护、防治各种并发症、支持及康复等综合治疗，治疗组入院后即接受降压治疗予以氨氯地平、贝那普利、硝酸甘油注射液等单用或联用，使血压在入院24h内降至收缩压为150～160mmHg,对照组若收缩压在170～220mmHg暂不予降压治疗，维持上述血压水平1周后再加用降压治疗；若收缩压＞220mmHg者，予以控制血压，使之收缩压维持在170～220mmHg一周后再加强降压。观察两组2周时的死亡率及3个月的死亡率以及根据脑卒中神经功能缺损程度评分标准对脑卒中预后进行评估[4]。

1.4 统计学处理

采用描述性分析方法，将所有调查数据核对登录数据库中，利用SPSS16.0软件包，计量资料采用mean±SD表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 人口学特点

5年脑卒中数据库登记2446例患者资料中，男性1633例，女性823例，年龄为24～88岁，平均年龄64.33±12.8岁；其中＜45岁青年脑卒中患者343例，≥45岁中老年脑卒中患者2113例；缺血性脑卒中占到了81.6%，缺血性脑卒中患者的发病年龄显著高于出血性脑卒中患者（P＜0.05）,但在性别构成及各组神经功能评分上差异无统计学意义，见表1。

表1 青年组与中老年组脑卒中的一般情况

2.2 脑卒中类型

中老年组中，脑梗塞1734例（82.1%），脑出血361例（17.1%），蛛网膜下腔出血18例（0.8%）青年组中，脑梗塞 171例 （49.9%），脑出血 133例（38.8%），蛛网膜下腔出血例（11.3%），二组对比结果详见表2。

表2 脑卒中类型（例）

2.3 中老年组与青年组缺血性脑卒中危险因素比较

见表3可见，缺血性脑卒中的发病率与高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、吸烟、酗酒、家族史等因素关系密切，中老年组的发病率明显高于青年组。

表3 中老年组与青年组缺血性脑卒中危险因素比较

2.4 中老年组与青年组出血性脑卒中危险因素比较

见表4可见，出血性脑卒中的发病率与高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、吸烟、酗酒、家族史等因素关系密切，中老年组的发病率明显高于青年组。

表4 中老年组与青年组出血性脑卒中危险因素比较

2.5 2011年选取212例急性脑卒中患者分为降压干预组合常规治疗组，行降压治疗疗效观察，见表5。由表5可见，治疗组有效率明显高于与对照组(P＜0.05)。

表5 212例两组急性脑卒中患者疗效比较

3 讨论

3.1 脑卒中人口学特点和类型分析

年龄是最重要的不可控制危险因素，不论是缺血性还是出血性脑卒中，年龄越大脑卒中发病率越高。本组患者的年龄跨度是24～88岁，平均年龄是64.33±12.8岁；与全国各地区的相关研究相比，＜45岁青年脑卒中占全部卒中患者的10.14%,45岁以下的青年患病比例在逐年增加，发病年龄有下降趋势。在性别比较上，男性患病率68.25%,女性31.75%,男性患病率是女性的2倍多。

对脑卒中类型分层比较结果分析，缺血性脑卒中占81.6%，出血性脑卒中占18.4%，且缺血性脑卒中患者的发病年龄显著高于出血性脑卒中。缺血性脑卒中青年占57.7%，中老年占85.1%，其中中老年患者中脑血栓形成所占比例明显多于青年患者，差异有统计学意义；青年脑卒中患者中脑出血占38.8%，蛛网膜下腔出血占11.4%，所占比例明显高于中老年患者，差异有统计学意义；两组间脑卒中类型的差异可能与各组的年龄结构、病因及危险因素不同相关。

3.2 相关危险因素分析[5]

缺血性脑卒中的危险因素总，中老年组前三位为高血压病、高脂血症、吸烟，青年组前三位是高血压病、吸烟、酗酒。出血性脑卒中的危险因素中，青年组酗酒的比例高达53.44%，明显高于中老年组的31.24%，两组比较差异有统计学意义；青年脑卒中的前三位危险因素均与生活方式有关，而不良生活方式是可以干预的，加强健康教育，通过均衡膳食来控制血压、血糖，调整血脂，戒烟限酒可以直接降低脑卒中的风险，这些非药物方法在预防脑卒中发生方面的作用应该要得到足够重视。

3.3 高血压与早期降压治疗分析

高血压病是各类脑卒中的最重要的危险因素。湖南地区是高血压的高发地区，中老年组、青年组高血压发病率及高血压家族史均高于全国其他地区，这与湖南地区饮食中喜食高盐多钠腌制食品、重油多脂刺激性食物等有关；而高血压又导致脑卒中的高发病率，本院卒中患者中有82.4%的患者有高血压病史或家族史，但在绝大多数青年患者对自己患有高血压病并不知晓，或者没有得到正规系统的降压治疗，或者降压治疗不达标。国内研究表明，当高血压＞115/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)时，不论是收缩压还是舒张压的增高，脑卒中的发病率和死亡率都明显上升，而且风险与年龄增大呈正相关。

2011年急性脑卒中患者212例两组对照试验表明，；两组基线资料均衡，具有可比性，通过固定时间点动态血压测量，严格监测血压水平。两组基础治疗方法相同，干预组入院后即接受降压治疗；两组疗效比较，有效率干预组89.7%，对照组73.6%，有显著性差异；脑卒中急性期高血压的变化与预后关系密切，合理控制急性期血压，有益于脑卒中病人的预后恢复，但在降压治疗中要注意缓慢降压、用药个体化、平稳降压、保护靶器官等几个原则。降压治疗安全有效[6]，早期神经功能恢复好，疗效明显，但急性期降压对远期预后的影响还有待进一步探讨。

3.4 中老年与青年脑卒中预后比较分析

从随访的结果看，中老年组与青年组缺血性脑卒中后6月和1年预后比较，青年组恢复良好比例高于中老年组，残疾、死亡、复发比例均低于中老年组，两组差异具有统计学意义；卒中后6月内是神经功能康复的最佳时间,青年组预后好于中老年组，这与青年患者身体机能状况较好，颅内侧支循环丰富，修复能力强，并发症少有关。

出血性脑卒中两组6月及1年预后比较，青年组良好比例高于中老年组，残疾比例低于中老年组，但差异无统计学意义，影响卒中预后的因素除年龄外，还与出血的部位、出血量以及基础病变有关。

3.5 加强健康教育，进行多因素控制

国内外研究表明，脑卒中是多病因、多机制导致的结果，患者常伴有多种危险因素；本研究脑卒中患者平均合并有（3.5±1.3）个危险因素，最多者达8个，89.7%的患者合并2个或更多的危险因素，危险因素个数比较，缺血性显著多于出血性脑卒中患者，因此，对脑卒中患者要在入院就进行全面评估，尽可能发现各种危险因素，同时应对个体情况，开展个性化的二级预防。

本组资料中78.9%的患者ESRS≥3分，因此对大多数缺血性脑卒中患者应开展严格的二级预防药物干预，除严格控制高血压、糖尿病外，长期规范使用抗血小板和他汀类药物治疗。要对患者进行健康教育，同时医师也要对高危患者的血压、血糖、血脂水平控制得更低、更严格，旨在提高治疗达标率；吸烟、酗酒等不良生活方式应引起足够的重视，倡导健康的生活方式，降低脑卒中的发生以及复发，提高人群的生活质量。

[1]饶明利.《中国脑血管病防治指南》摘要（二）[J].中风与神经疾病杂志,2005,22（6）：484-487.

[2]Feigin V L Stroke epidemiology in the developing world[J].Lancet,2005,365:2160-2161.

[3]Liu M,Wu B,Wang W Z,et al.Stroke in China epidemiology prevention and management strategies[J].Lancet Neurol,2007,6:456～464

[4]王拥军,邹昕颖.缺血性脑卒中患者早期处理指南.2005年指南更新[J].国外医学.脑血管疾病分册,2005,13（6）：401-407.

[5]安中平，张东威，巫嘉陵.2103例脑卒中登记患者发病危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,10:283-285.

[6]张启高.急性缺血性脑卒中血压控制原则[J].医学研究生学报，2006,10（10）：947-948.