奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效观察

赵玉平 唐慧玲

1）河南叶县计划生育技术服务站 叶县 467200 2）郑州市第二人民医院内五科 郑州 451100

脑梗死（cerebral infect）又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损，约占全部脑血管病的70%［1］。脑梗死急性期的治疗是改善预后、降低致残率、提高治愈率的关键。我院2009—2010年选择急性脑梗死患者42例，应用奥扎格雷钠给予治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我们2009—2010年收治脑梗死患者84例，均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准，经头颅CT或MRI检查证实并排除出血性病灶，且满足以下条件：（1）起病时间在72h以内；（2）首次发病或既往患脑卒中未遗留下神经功能缺损者；（3）有明确肢体瘫痪，肌力0～4级；（4）无活动性溃疡及肺结核，无出血性疾病及严重心、肝、肾、肺功能障碍；（5）无过敏反应；（8）BP＜180／110mmHg。

入选病例随机分为2组：治疗组42例，男25例，女17例；年龄42～80岁；基底节区梗死21例，脑干梗死2例，额叶梗死4例，枕叶梗死5例，多发梗死3例，侧脑室旁梗死3例，放射冠梗死4例，合并高血压22例，糖尿病19例，冠心病15例。对照组42例，男28例，女14例；年龄40～79岁；基底节区梗死21例，脑干梗死3例，额叶梗死5例，枕叶梗死6例，颞叶梗死3例，多发梗死2例，内囊梗死1例；合并高血压21例，糖尿病13例，冠心病15例。2组年龄、性别、功能缺损、既往史及伴发疾病评分，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法2组患者根据病情酌情给予甘露醇脱水、降颅压，清除自由基及脑保护剂应用，调控血压、血糖，维持水电解质平衡及全身营养支持治疗，辅助进行早期肢体康复训练、针灸、理疗等治疗。治疗组在此基础上给予奥扎格雷钠注射液80mg，溶于5%GS或生理盐水250mL静滴，qd，联用5%GS 250mL＋血塞通400mg静滴，qd；对照组单用5%GS 250mL＋血塞通400mg静滴，qd，均连用14d。治疗前及治疗后第7天、第14天检测血常规、肝肾功能、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原定量（FBG），治疗结束后复查头部CT。

1.3疗效评定标准按照1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的临床疗效判定标准［2］评定：基本治愈：神经功能缺损程度评分减少＞90%；显著进步：神经功能缺损程度评分减少＞45%～90%；进步：神经功能缺损程度评分减少＞17%～45%；无效：神经功能缺损程度减少＜17%或病情加重甚至死亡者。

1.4统计学方法2组治疗前后各项指标以（s）表示，采用配对t检验，症状改善情况用百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后实验室结果2组治疗前后血常规、肝肾功能、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原定量（FBG）均无明显变化，复查头部CT梗死面积无扩大。

2.2临床疗效比较治疗组总有效率92.9%，对照组总有效率83.3%，2组比较差异统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 ［n（%）］

2.3不良反应2组均无明显不良反应。

3 讨论

脑梗死的病因很多，动脉粥样硬化是最基本病因，其中血小板功能异常是参与动脉粥样硬化、脑血栓形成的重要因素，与脑梗死有密切关系。急性脑梗死的治疗目的在于改善缺血半暗带血液循环、减轻局部脑缺血造成的神经功能缺损。主要途径是：（1）超早期溶栓治疗，抗血小板聚集治疗，可以改善缺血半暗带区血液循环，恢复脑血流灌注，减轻神经功能的缺损，降低致残率；（2）神经细胞和血管内皮细胞的保护治疗，可通过降低脑代谢，干预缺血引发细胞毒性机制，阻止由缺血和缺血后再灌注引起的脑组织一系列病理和生理变化，减轻缺血性脑损伤，降低致残率。由于时间窗、医院条件、患者自身条件及出血的高风险等限制了早期溶栓治疗的使用。因此，血小板聚集抑制剂是治疗急性脑梗死的重要方法。奥扎格雷钠为血栓烷A2合成酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2（TXA2），促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常。奥扎格雷钠具有抑制血小板的聚集和扩张血管作用，能改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常，降低血液黏度，促进半暗带病变脑组织恢复及周边组织的功能代偿，改善神经功能缺损症状，使血栓形成过程受到有效抑制，从而促使缺血区的脑细胞功能恢复。因此奥扎格雷钠治疗的作用是既可抢救缺血半暗带中可逆性损伤的神经元，又能抑制血小板聚集，防止梗死面积继续扩大［3］。

血塞通注射液主要化学成分为三七总皂甙，具有改善循环、降血脂及抗自由基损伤作用，抑制血小板作用稍弱，单用于急性脑梗死治疗效果弱于奥扎格雷钠。

本组结果显示，奥扎格雷钠注射液治疗急性脑梗死的近期显效率明显高于血塞通注射液，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗过程中未发现不良反应。表明奥扎格雷钠对急性脑梗死疗效显著、安全，值得临床推广应用。

［1］贾建平主编 .神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：175.

［2］全国第四届脑血管病学术会议 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383.

［3］吴方 .奥扎格雷钠治疗急性脑梗死41例疗效观察［J］.河南实用神经疾病杂志，2004，7（4）：47.