整体护理对冠心病介入诊疗的研究

黄 玉

（海南省琼海市人民医院护理部 571400）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是老年人群的常见疾病，严重影响老年患者的健康和生存质量，随着人们生活水平的提高及人口老龄化，冠心病的发病率呈逐年上升趋势［1－2］。心脏介入治疗已发展成为治疗冠心病的重要手段之一，该技术利用放射影像学和导管技术对病变部位进行直接治疗，具有损伤小、安全、疗效确切的优势，被广大医师和患者接受［3－5］。由于心脏介入治疗术后患者需卧床24h，术侧肢体制动12h，局部压迫6～8h，患者术后短期内的生活质量受到较大影响，为改善患者冠心病介入治疗后的生活质量，本研究对该类患者实施了整体护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年4月至2010年10月在本院行冠心病介入诊疗的158例患者，年龄41～80岁，平均（52.7±10.3）岁；病程1～15年，平均（5.4±0.7）年。所有入选者按随机数字法分为对照组及研究组，每组79例；均具有冠状动脉造影的适应证，而无禁忌证；全部经桡动脉入路穿刺，按常规方法行冠状动脉造影和支架置入术。

1.2 护理方法 对照组患者接受传统护理干预。研究组患者予以整体护理干预，主要围绕患者的心理、生理和社会因素制定较为全面的护理方案，具体包括，（1）术前护理：术前对患者详细讲解冠心病的相关危害和手术重要性、必要性，同时让患者及其家属了解手术步骤、术前及术后注意事项，使其做好充分思想准备，消除患者紧张、恐惧、焦虑情绪，保证充足的睡眠时间，必要时采用镇静剂。（2）术中护理：采用局部麻醉，使患者处于清醒状态；护士积极配合医师的工作，密切观察患者的表情及反应，做好解释工作，消除患者紧张、恐惧的不良心理。（3）术后护理：手术完成后，将患者推入冠心病监护病房，嘱患者平卧，右侧股动脉穿刺处采用动脉止血器压迫8～10h，同时右下肢制动24h，密切监测患者心电图、血压、血氧饱和度、穿刺处有无出血、血肿以及足背动脉搏动情况。嘱患者多饮水以促进造影剂的快速排除。密切关注患者心理及生理状态，做好生活护理、基础护理和心理护理。术后1周内避免剧烈活动，嘱患者改善不良饮食和生活习惯，坚持锻炼，积极控制和治疗高血压和糖尿病。

1.3 分析指标 比较两组患者的心率、血压及手术相关并发症情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量数据用±s表示，两组患者心率、血压的比较采用t检验，手术相关并发症的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床基线的比较 两组患者的性别、年龄、病程、体质量、身高、身体质量指数、收缩压、舒张压、吸烟、原发性高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、文化程度以及支架植入数目比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有较好的可比性。

2.2 护理干预对两组患者收缩压和心率的影响 入院时，两组患者的收缩压和心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但在术前和术中两组患者的收缩压和心率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 护理干预对两组患者的收缩压和心率的影响（±s）

表1 护理干预对两组患者的收缩压和心率的影响（±s）

＊：P＞0.05，Δ：P＜0.05，与对照组比较。

收缩压（mm Hg）心率（次／min）组别入院时 手术前 手术中对照组 139.2±17.2 149.2±11.4 146.3±12.9 97.3±10.2入院时 手术前 手术中98.7±16.3 96.2±22.7研究组 140.4±16.6＊ 130.4±10.3Δ 124.7±10.3Δ 97.3±10.2＊ 88.5±11.4Δ 80.1±18.6Δ

2.3 护理干预对两组患者的手术相关不良反应的影响 两组患者在恶心／呕吐、紧张／焦虑、出血／血肿、心律失常、尿潴留及迷走反射等不良反应方面进行比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 护理干预对两组患者的手术相关不良反应的影响（n）

3 讨 论

心脏介入诊疗是诊断和治疗冠心病的先进技术之一，该技术的临床效果不仅与操作医师的技术经验密切相关，还与围手术期的护理密不可分［6］。心脏介入诊疗虽然是一种微创手术，但对患者来说也是一种应激源，会产生一系列生理及心理方面的不良反应，严重影响患者围手术期的生活质量，甚至影响到介入治疗的临床效果［7］，特别是老年人群对这种应激的调节能力差，他们经受疾病和手术的双重打击。整体护理干预是一种包括生理、心理、社会在内的全面护理，从各个层面干预病理状态，这种护理方法已广泛应用于临床。为改善心脏介入诊疗所致的负面影响，实施整体护理干预措施是十分必要的，它可将介入手术患者的不良反应降到最低，最大限度地提高介入诊疗的临床效果［8－9］。

本研究对冠心病介入诊疗患者采取整体护理干预措施，分别对患者术前、术中及术后进行全方位的综合护理，充分体现了以人为本的科学护理宗旨。在术前沟通的基础上，让患者及早适应床上排尿、排便、卧床休息、患肢制动，为术后康复做好充分的准备。在整个护理程序中，心理护理是至关重要的，介入诊疗所致的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪会严重影响手术的顺利进行及术后康复，对患者进行科学合理的心理护理可有效缓解这些不良反应，从而大大提高患者的手术耐受性，同时降低手术相关的不良反应。本研究发现，入院时，两组患者的收缩压和心率均无统计学差异（P＞0.05）；但在术前和术中两组患者的收缩压和心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在恶心／呕吐、紧张／焦虑、出血／血肿、心律失常、尿潴留、迷走反射等不良反应方面比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，整体护理干预对冠心病介入诊疗患者的手术相关不良反应具有积极防治作用。

［1］ 郑耀珍.冠心病介入治疗的并发症及预防护理［J］.中华护理杂志，2001，36（11）：856－858.

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［8］ 魏兰，王伟，苍玉华.安全舒适护理在急诊介入手术的效果观察［J］.国际护理学杂志，2009，28（2）：279－281.

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