肠梗阻螺旋CT诊断及病因分析

谢庆伦

肠梗阻按发病原因可分为机械性肠梗阻和非机械性肠梗阻，临床表现通常为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重者会出现休克、腹膜炎等症状。肠梗阻发病急、危害大、病情凶险，具有较高的死亡率，有国内文献报道，其死亡率约为5%～10%[1]。因此，及时进行准确的诊断，分析病因，制定相应的治疗方案，对改善患者的病情及预后有着重要的意义。以往，大多采用腹部X线平片对患者进行检查，但临床发现，此方法容易出现漏诊或误诊，延误最佳治疗时机。为进一步提高肠梗阻患者的诊断准确率及病因分析，近年来，我院采用螺旋CT对肠梗阻患者进行诊断及分析，取得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2004年4月～2010年8月收治的肠梗阻患者45例，其中男24例，女21例，年龄15～81岁，平均年龄(55.6±2.2)岁，病程1h～1年，平均病程(4.5±1.1)d，临床症状表现为：腹痛45例，腹胀45例，恶心34例，呕吐22例，肛门停止排气排便40例，其中包括有腹部手术史患者7例。所有患者均经超声、腹部X线平片及手术病理确诊

1.2 仪器及检查方法 所有患者术前3h行螺旋CT检查，检查仪器采用日本HITACHI ProntoSE单排螺旋CT机，扫描参数为120KV，175MAS，层厚10mm、层距10mm，兴趣区加5mm或2mm层厚、层距扫描。扫描时患者取仰卧位，摄全腹部定位片，行CT平扫及静脉团注增强扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘。

1.3 观察指标 统计所有患者经手术病理确诊后的资料，观察螺旋CT对患者敏感性、定位率、病变判定及病因符合的情况

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分比构成表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT对肠梗阻敏感性、部位、病因的判定及分析45例肠梗阻中，（1）判断肠梗阻的存在：正确诊断45例（100%）；（2）判断肠梗阻的部位：结肠梗阻30例、小肠梗阻11例，正确诊断41例（91%）；（3）判断肠梗阻的类型：单纯机械性肠梗阻31例，绞窄性肠梗阻6例，麻痹性肠梗阻3例，正确诊断40例（89%）。

2.2 螺旋CT对肠梗阻患者病因诊断的分析 术前螺旋CT检查可正确诊断肠梗阻的有无及部位，尤其在判断肠梗阻的病因方面较传统腹部X线平片有明显优势；螺旋CT判断肠梗阻的病因正确诊断39例（87%），X线平片正确诊断20例（44%），差异具有统计学意义(χ2=10.60，P<0.01)。见表1。

表1 螺旋CT对肠梗阻患者病因诊断准确率分析 [n(%)]

3 讨论

急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一[2]，是由多种原因引起肠内容物在肠道中的正常循环、排泄等活动受阻，发病时，梗阻肠段会出现解剖和功能的改变，然后发生体液和电解质丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。肠梗阻治疗的原则是解除梗阻，促进患者生理功能恢复正常。临床诊断和治疗，需要充分、准确地了解梗阻的部位、梗阻程度、梗阻原因以及梗阻后肠内各器官的运行状况[3]。

以往是根据临床表现、腹部X线平片来进行肠梗阻的诊断的，其优势在于方便快捷、费用较低，患者的经济负担小，但其缺点在于腹部X线平片信息量有限，密度分辨率低，且容易受到多种因素的影响而偏离实际，只能判断肠梗阻的存在，较难判断肠梗阻的部位、梗阻程度等，不能产生对肠梗阻病因的诊断作用[4]。

近年来，随着CT技术的不断发展及改进，螺旋CT在肠梗阻的应用中发挥了更为重要的作用，它能够广泛应用于患者的不同部位，清晰地显示病变部位及病变程度，能够分析出病变部位的功能运行状态等，对是否存在肠段缺血坏死及血运障碍的诊断有很大的帮助。与传统的腹部X线平片相比，其具有以下优势：(1)螺旋CT稳定性好，不会受患者的体征、操作者的水平等影响，能够直观、全方位的展示病变的情况；(2)缩短了检查时间，患者易于接受和配合；(3)螺旋CT能够明确的诊断梗阻的有无、部位、类型及判断梗阻的病因，为临床制定综合的治疗方案提供了可靠的依据；(4)螺旋CT能够清晰的反映出梗阻前后肠管的情况，较好的显示腹腔及后腹膜腔的病灶，特别对于恶性肿瘤的转移具有较高的诊断符合率；(5)由于肠梗阻肠内积聚大量的气体和液体，造成良好的自然对比，所以螺旋CT在检查过程中可以无需口服对比剂，操作方便，诊断结果更为准确[5]。

本研究45例肠梗阻中，螺旋CT肠梗阻存在判断的正确诊断率100%；肠梗阻部位正确诊断率91%；类型正确诊断率89%；病因正确诊断率87%：术前检查判断肠梗阻病因较腹部X线平片优势明显；差异有统计学意义(χ2=10.60，P<0.01)。综上所述，临床采用螺旋CT对肠梗阻患者进行诊断及病因分析效果较好，具有很高的临床应用价值，能够真实、可靠的反映患者的病况，为临床手术及治疗提供有力的证据及参考数据，提高制定相应治疗方案的决定能力，避免了盲目开腹探查，促进患者疾病的康复。

[1]朱江涛,陈光强,朱建兵,等.CT对肠梗阻病因的诊断价值[J].苏州大学学报,2007,27(1):145-146.

[2]梅锋,李春平.左半结肠癌急性肠梗阻1期切除吻合48例治疗分析[J].当代医学,2010,16（33）:113-114.

[3]张富权.螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用[J].中国中医药咨询,2011,3(10):304-305.

[4]武蓉.螺旋CT检查在肠梗阻诊断中的应用价值[J].中国中医药,2010,8(12):135-136.

[5]涂伟.肠梗阻的螺旋CT诊断价值[J].中外健康文摘,2011,8(5):87-88.