社区综合干预对2型糖尿病患者健康知晓率的影响

任卫平

2型糖尿病是一种和生活规律及饮食结构关系密切的代谢性疾病。有研究发现[1]，可以通过提高患者自身健康意识，改变不良生活习惯来预防和治疗糖尿病，这就要求患者进行长期的综合治疗。而社区综合干预正好满足这一要求。随着近几年我国社区卫生机构的发展和完善，社区综合干预的作用在治疗2型糖尿病过程中作用逐渐显现。本文对2009年10月～2010年5月，我社区内112例2型糖尿病患者进行社区干预的观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 2009年10月～2010年5月我社区内112例2型糖尿病患者。患者均符合WHO 1999年修订的2型糖尿病诊断标准[3]，且无严重心、肝、肾、肺障碍，患者均自愿接受综合干预管理。112例患者资料如下：男性58例，女性54例；平均年龄（48.1±1.6）岁。

1.2 方法 将112例患者随机分成2组，日常管理组56例与社区干预组56例，两组年龄、性别、病程、血糖水平等背景资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。日常管理组：进行日常门诊管理；社区干预组：进行社区综合干预。干预时间为1年。

社区综合干预包括：

（1）团队组成：社区医生1名，社区护士1名，社区培训健康专员20名（自愿参加的患者家属和社区志愿者）。

（2）健康教育：定期邀请糖尿病相关专家进行专题讲座，并注重个体讲解，向患者传授糖尿病相关知识；制作糖尿病防治宣传手册，由社区培训健康专员在社区内发放，介绍糖尿病的病因、症状，并对其预防和治疗进行书面指导；定期由社区医生和护士家庭访问及电话随访，随时掌握患者情况。

（3）非药物干预：饮食干预：制作患者档案，定期测定患者年龄、体重、身高、血糖，计算患者每日所需热量，制订每日食谱。指导患者每日定时进食，多食粗粮和高纤维食物，戒烟戒酒，限制盐分、糖分、胆固醇摄入，发放特制的食物量具，督促患者多吃新鲜蔬果。发放食物热量交换表和饮食搭配表，指导患者自觉控制饮食。心理干预：通过对患者进行随访观察，留意其情绪及心理状态的变化，相应提高有效的沟通及及时的心理疏导并为患者耐心讲解相应的治疗方法、干预目的等，为患者介绍成功的案例等，为患者树立能够治愈的信心，积极配合综合干预的内容[2]。运动干预：根据患者自身的健康状况，制订合理的运动方案，督促患者每日坚持进行适量运动锻炼。运动遵循循序渐进的原则，运动时期从短到长，运动强度从小到大，运动方式以有氧运动为主，以不疲倦为运动目标[3]。

（4）药物干预：定期邀糖尿病专科医生会诊，根据患者自身具体情况制订治疗方案。督促患者按医嘱服药。血糖检测：指导患者自己进行血糖测定。每月随访，统计患者1个月的血糖情况，并加入患者档案中。

1.3 评价指标 用糖尿病知识问卷的方式对2型糖尿病患者的健康知识知晓率进行评判。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS10.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示。疗效比较用χ2检验。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基础指标 表1为两组患者进行干预前的基础指标，显示患者背景资料的差异无统计学意义，具有可比性。

表1 干预前的基础调查指标

2.2 糖尿病知识问卷 表2为2组患者治疗前后糖尿病知识问卷情况，说明2组患者干预后各项糖尿病相关知识知晓例数都有增加，且差异有统计学意义（P<0.05），社区干预组知晓例数比日常管理组增加更明显且差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本文中统计发现，通过采用糖尿病知识问卷的方式对2型糖尿病患者的健康知识知晓率进行评价，可见日常管理前后和社区干预前后患者对糖尿病知识的知晓率有明显改善，而后再的改善程度更为显著，此结论与杨明功等报道基本一致，可见对糖尿病患者给予社区干预，从自身意识、生活、饮食、运动、药物等综合治疗，能够逐步得到病情好转。

社区综合干预是我国医疗体制转变过程中产生的。随着近几年我国社区卫生机构的发展和完善，社区综合干预在治疗2型糖尿病中作用逐渐显现。由于糖尿病的发生和进展与患者的生活习惯，自身管理意识，及患者对疾病相关知识的认知和态度有密切关系，所以对患者进行健康教育是社区综合干预的重要部分[4]。健康教育主要是针对患者自身病情特点对患者进行各种糖尿病相关知识的宣传，并通过患者易于接受的方式对患者的饮食，心理，运动等方面进行指导，通过有效的健康教育能全面提高患者对2型糖尿病的认知，协助患者掌握糖尿病的预防方法及正确的生活习惯。

表2 2组患者治疗前后糖尿病知识问卷情况 [例（%）]

除此之外糖尿病的社区综合干预还包括饮食干预，社区医务人员可根据患者的自身特点，对患者每天的饮食进行合理、科学的控制，饮食干预是糖尿病治疗的基本手段。通过社区干预后，能够为患者制定出合理的饮食习惯，且随访跟踪其落实情况，以逐步达到减少胰岛素的需要量，进而减少胰岛细胞的负担，起到保护胰岛细胞的作用。

心理干预是社区综合干预的另一重要组成部分。给予有效的心理干预能够帮助患者保持良好的心理和精神状态，这对糖尿病患者和易患人群尤其重要。有研究发现[5]，当糖尿病患者精神紧张或情绪激动，血糖水平相对平静的状态会有明显的提高。心理干预主要是帮助患者控制由疾病而产生的紧张、沮丧、绝望等不良情绪，使患者保持积极向上乐观的心态，减少患者的心理负担，锻炼患者自身控制意志，从而消除心理因素对血糖控制的负性影响。

运动干预是另一治疗糖尿病的十分有效的基础措施。有研究发现[6]，坚持长期合理运动能增加糖尿病患者体内胰岛素和其受体的亲和力，而且能增强胰岛素受体的敏感性，它还能增加肌肉和脂肪组织对胆固醇的吸收和利用。从而增加葡萄糖的摄取和分解，降低血糖和血脂水平。所以长期规律的运动不但能预防和治疗糖尿病，还对动脉粥样硬化，外周血管疾病等糖尿病常见合并症及并发症有预防作用。

[1]杨明功.糖尿病流行现状及防治对策[J].疾病控制杂志,2000,4(3):193-197.

[2]熊建菁,卢伟.糖尿病患者非药物干预研究[J].中国慢性病预防与控制,2006,14(4):382.

[3]巫晓蓉,陈素文,陆晓伟. 糖尿病遵医行为与糖尿病控制率的相关分析[J].中国社区医师,2008,10(14):60-61.

[4]章勇,倪佃芳,于彬,等.不同病程糖尿病患者心理状态研究[J].实用糖尿病杂志,2008,5(I):17-18.

[5]林英,杨柯.社区干预对2型糖尿病患者糖代谢的影响[J].四川医学,2008,29(6):667-668.

[6]齐玫玫.2型糖尿病社区综合干预效果分析[J].当代医学,2011,17(27):162-163