60例急性胃穿孔的诊疗临床分析

姜根炳

急性胃穿孔按照病发原因可分为消化性胃溃疡、外伤导致胃穿孔以及癌症穿孔等。其中消化性胃溃疡为最为常见的发病原因。有资料表明在我国急性胃穿孔患病几率为百万分之十七[1]。同时，由于急性胃穿孔容易通过胃液的泄漏而造成急性腹膜炎而引起严重的并发症进而成为了危害较大的急腹症之一。在临床角度对于急性胃穿孔的救治需要进行快速的手术反映。进而在诊断以及治疗的及时性方面要求较高。本文以2007年1月～2011年12月之间收治的60例典型案例为基础数据来源、探讨急性胃穿孔的诊疗临床分析，希望为后续工作提供理论基础以及实践指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所研究案例为江苏省丹阳市人民医院2007年1月～2011年12月之间收治的60例典型案例。其中男性为43例，女性为17例。年龄为18～80岁。平均年龄为34.5岁。显著低于其他文献所给出的平均年龄。60例案例均手术证实为急性胃穿孔患者。同时手术时间分布在病发后就诊的3d之内，最短从病发到手术的时间为2h。

1.2 治疗方法 均采用手术治疗，并根据病情的严重程度分别采用修补术以及切除术。修补术可选择开腹及腹腔镜微创手术，腹腔镜微创技术，具有伤害小、手术周期短等特点，适用于轻度由外伤或消化性胃溃疡的治疗。切除术是通过对胃进行大部或全部切除达到治疗的效果，适宜于癌症病发以及重度急性胃穿孔的病人，并对术后进行必要的围术期护理。

1.3 统计学方法 利用SPSS18.0为基本统计工具。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

针对不同病因以及程度对60例患者进行手术治疗。治疗效果如表1。

表1 60例急性胃穿孔患者手术治疗效果分析

由表1可以看出，其中病患范围为轻度急性胃穿孔病例所占比例为75.0%。其中按照病因分析消化性胃溃疡而引发的胃穿孔所占比例最高，占全部病例的60.0%。在针对不同病因的手术治疗中，均有不同程度的并发症出现。其中切口感染4例，占到并发症总体的50.0%；肠梗阻1例为并发症总体的12.5%；腹腔感染3例，并发症总体的37.5%。并发症通过相应的围术期治疗以及后续手术均得到根治。

切除术主要是针对由于胃癌引发的胃穿孔以及其他原因引发的严重胃穿孔而采取的一种治疗手段。由于胃穿孔具有反复发作的特性，由于患者平时饮食习惯等因素容易造成穿孔创面扩大[2]。进而对于严重的急性胃穿孔在征得患者同意的基础之上采用切除术，对胃进行大部或全部切除。切除后基本无并发症产生。在本院的病例分析中，切除术后并发症患病几率为6.7%（1/15）。低于同期报道以及修补术并发症几率。1例并发症为切口感染经过配套的围术期护理与质量，病愈出院。

3 讨论

急性胃穿孔病发人群的平均年龄为34.5岁，低于其他报道。由此可见急性胃穿孔的病发年龄有所下降。其中年轻患者以消化性胃溃疡引发的胃穿孔以及外伤诱发的胃穿孔较多。主要是由于日常饮食习惯的不规律所造成的[3]。此外，在胃穿孔患者中男女比例为43∶17，男性发病率较高。

传统的修补术具有手术周期短、病痛感觉弱、身体伤害小等特点在急性胃穿孔的治疗中收到较好的效果，应该进行广泛的推广与应用。同时修补术也存在一定的问题，诸如并发症几率较高（13.3%），复发几率较高（15.6%）以及适用于中、轻度急性胃穿孔患者等问题，严重的制约了其临床应用。因此，未来的研究方向需要针对加强手术规范以及围术期护理来加以规避。

切除术的手术效果较好，能够有效的避免病症的复发以及术后并发症的出现，但是由于其对患者的身体损伤较大，手术风险相对较大，因此在临床应用过程中应该严格的根据病情以及患者及其家属的意愿进行合理使用[4]。切不可由于过度治疗造成不可挽回的损失。

[1]覃莉,农玉白,何妙瑛,等.老年患者急性胃穿孔的护理[J].当代医学,2011,17(34):112-113.

[2]李春梅,王丽媛.高龄患者无痛胃肠镜检查后的观察与护理[J].中国医药导刊,2011,13(1):146-147.

[3]赵元科,欧阳礼平,袁星,等.86例急性胃穿孔的手术治疗分析[J].西南军医,2011,13(3):440-441.

[4]吴起珍.溃疡病致急性胃穿孔修补术后再手术2例[J].实用医学杂志,2009,25(17):2989.