早期康复训练对髋关节置换术患者关节功能恢复的影响

韩碧园

随着社会发展及医学技术的进步，髋关节置换术得到更广泛的应用，越来越多罹患髋关节疾病的患者得以施行髋关节置换手术。髋关节置换术能有效缓解髋关节疾患患者的疼痛、纠正畸形、恢复髋关节功能，从而提高患者的生活质量[1]。早期康复训练对髋关节置换术后功能恢复具有重要意义，既可尽早恢复患肢关节功能、提高手术的疗效和生活质量，又可以有效的降低并发症的发生。我们对行髋关节置换术的患者进行了系统的早期康复训练，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2011年11月行髋关节置换术的患者34例，随机分为康复组19例和对照组15例。早期康复组男12例，女7例；年龄56～73岁，平均年龄（62.4±4.2）岁。对照组男9例，女6例；年龄58～70岁，平均年龄（63.2±4.3）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 施行髋关节置换术后一般常规治疗护理及康复锻炼。

1.2.2 康复组 术前向患者灌输康复训练对于关节置换手术的重要性，并依据不同个体髋关节置换术后康复训练的特点，制定相应的系统康复训练计划。内容主要包括入院后的心理护理，患肢肌力训练、髋关节屈曲练习、踝关节活动，体位练习、行走训练以及注意事项、观察项目、预期目标等。（1）消除患者对手术的恐惧心理，鼓励患者坚强勇敢对抗病魔，告知术后的康复训练的重要性及长期性，要树立战胜疾病的决心。（2）术前指导患者系统的康复训练方法，要求患者掌握各个阶段的注意事项及康复训练方法，达到康复训练的标准。术前进行肌肉收缩运动和踝关节背伸运动，以便术后患者能早期锻炼。（3）术后根据不同个体的康复情况适时修改康复训练内容。包括加大患肢锻炼强度，加快利用助行器行走，床边早期活动等，以不损害关节功能为标准。（4）出院后叮嘱患者继续坚持住院期间的康复训练，列出需要注意的事项，保护人工髋关节，防止脱位。

1.3 疗效评价 选取患者术后2周、1个月、3个月、6个月4个时间段，采用Harris髋关节评分标准进行评价，包括疼痛、关节活动范围、关节功能、畸形4个因素。总分100分，得分越高，康复效果越好。并发症比较主要包括肌肉萎缩和关节痉挛、下肢深静脉血栓形成、骨质疏松等。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS13.0进行分析。计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后髋关节功能评分比较 对照组和康复组在术后2周Harris评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后的第1个月、第3个月和第6个月髋关节功能的评定上，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症发生情况比较 康复组2例出现肌肉萎缩，对照组7例，差异有统计学意义[10.5%(2/19)比46.7%(7/15)，P=0.028<0.05]。骨质疏松、下肢静脉栓塞及关节痉挛发生率差异无统计学意义（P=1.694>0.05）。

表1 膝关节置换术患者术后2周及术后1个月、3个月、6个月Harris评分比较（±s）

表1 膝关节置换术患者术后2周及术后1个月、3个月、6个月Harris评分比较（±s）

组别 例数 术后2周 术后1个月 术后3个月 术后6个月对照组 15 57.0±1.2 69.0±1.9 81.0±2.1 87.0±2.6康复组 19 56.0±2.1 67.0±1.7 73.0±3.2 81.0±3.7 P值 2.365 0.034 0.016 0.218

3 讨论

髋关节置换术对患者恢复患肢髋关节功能，对其生活质量的提高具有重要的作用。因此，对于医生来说，患者关节功能的尽早恢复以及减少髋关节置换术后的并发症显得尤为重要。治疗手段不只是简单的术后常规护理康复训练，而是在使用常规康复护理的同时，在术前术后实施早期康复的干预，以帮助患者关节功能尽早恢复，并预防各种并发症的发生，减少周围组的粘连，恢复关节功能，提高生存质量[2]。本研究结果显示，康复组术后关节功能的恢复情况明显优于对照组，并发症发生率低于对照组。由此可见，患者髋关节置换术后的关节功能康复不但与髋关节的病损程度有关，与术中的操作、患者的身心状态以及早期的康复训练的干预也有重要的关系。在影响人类健康的各种因素中，行为和生活方式是最能由个人意志决定的因素[3]。术前的积极教育指导有利于患者在髋关节置换术后在进行关节功能的康复过程中树立康复的决心，提高患者坚持康复训练的力度。施行髋关节置换术的患者多为老年人，康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性3大原则[4]。因此，我们应该对髋关节置换术的患者进行早期的康复训练，包含身心的康复训练应贯穿整个髋关节功能康复的始终。

[1]曾锁林，丁焕文，徐国洲，等.股骨头坏死全髋置换术后的系统康复训练[J].实用骨科杂志，2009，15(5)：379-380.

[2]魏卫，李光第，宋丽君.老年髋关节置换术后康复训练对关节功能恢复的观察[J].昆明医学院学报，2012，33(2)：132-133.

[3]王月虹，方冬梅，等.改变康复训练流程对髋关节置换术后功能恢复的影响[J].护理进修杂志，2011，26(8):713-714.

[4]李庆涛，徐东潭，徐光辉，等.临床骨科康复治疗学[M］.北京：科学技术文献出版社，2009：478.