补阳还五汤预防下肢闭合骨折深静脉栓塞的研究

劳永锵

深静脉血栓通常指各种病因导致的深静脉血栓形成，好发于下肢，其防治已成为现代医学的一个重要课题[1]。在骨伤科下肢骨折术前深静脉血栓的预防已有较多研究和报道，而术后深静脉血栓的发生率和预防却缺乏研究。本研究采用补阳还五汤对60例闭合性下肢骨折术后深静脉血栓的患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月～2011年8月在广东佛山中医院骨科住院治疗的下肢骨折手术治疗患者符合标准的病例120例。其中男69例，女51例；年龄23～82岁，平均年龄（58.4±12.7）岁；病程5～91天，平均病程(15.6±1.7)天；左下肢72条，右下肢81条。将其随机分为两组：治疗组(60例)，采用补阳还五汤、去伤片、三七液进行治疗；对照组(60例)，采用去伤片、三七液进行治疗。两组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组选用加味补阳还五汤治疗，其方剂组成为：黄芪60g，地龙15g，当归12g，桃仁l0g，红花l0g，川芎12g。赤芍12g，三棱l0g，莪术12g，泽泻12g，茯苓15g，牛膝12g，一日一剂；另外口服用去伤片（佛山市中医院制剂生产）3片；三七液（佛山市中医院制剂生产），20mL/支，一日三次。14天为一个疗程。对照组口服去伤片3片、一日三次；三七液20mL/支，一日三次，14天为一个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者手术后患肢周径和患肢肿胀率以及血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)治疗前后的变化；通过血管彩色多普勒检查有无血栓形成。同时观测其血液流变学变化[2]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者患肢肿胀率比较（±s，cm）

表1 两组患者患肢肿胀率比较（±s，cm）

注：与治疗前比较，aP<0.05。

治疗组 对照组肿胀率（%） 肿胀率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后髌骨下缘15cm 48.6±1.9 52.8±1.8a 2.6±1.3a 48.9±2.6 54.9±2.4a 2.4±1.7a胫骨粗隆以下10cm 36.9±1.7 40.1±1.5a 1.7±1.48a 36.6±1.5 39.8±1.3a 1.6±1.9a

表2 用药前后患者凝血酶原时间比较[(±s)，单位：s]

表2 用药前后患者凝血酶原时间比较[(±s)，单位：s]

注：组内比较，aP<0.05；组间比较，bP<0.05。

指标 组别 用药前 用药后凝血酶原时间(PT)治疗组 22.6±6.19 31.4±3.11ab对照组 19.4±5.17 40.1±3.99a治疗组 10.3±1.55 14.1±2.58ab对照组 8.9±2.31 16.3±2.60a部分凝血活酶时间(APTT)

3 讨论

反复多次穿刺及药物刺激可能导致局部血管壁的损伤，大部分患者使用脱水药，使血容量减少、血流缓慢，易产生下肢静脉栓塞[3]。深静脉血栓及继发肺栓塞使患者处于慢性疾病或随时发生致命并发症的危险之中，但由于临床常无明显症状且诊断困难，大部分深静脉血栓的患者难以被诊断或及时诊断，而合并致死性肺栓塞的患者在发病后未来得及接受药物治疗即告死亡[4]。因此人们已认识到对风险患者的预防性治疗是能够降低静脉血栓形成的发生率和死亡率的有效方法。

补阳还五汤为“气虚血瘀”的代表方，符合下肢闭合骨折深静脉栓塞术后因虚致瘀的病机特点[5]。通过对本方的分解，重用黄芪为君药，归尾为臣药，川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙为佐药，牛膝引药下行为使药。现代药理研究表明：补阳还五汤具有以下作用[6]：(1)扩张血管，改善微循环；(2)改善血液流变性，降低血液粘度；(3)抑制血小板聚集；(4)溶解血栓或预防血栓再发等作用。因此本研究认为：补阳还五汤治疗下肢闭合骨折深静脉栓塞疗效确切、安全性高，值得临床进一步推广使用。

本研究采用补阳还五汤联合佛山市中医院自制的去伤片及三七液对下肢闭合骨折深静脉栓塞，结果显示，与治疗前比较，治疗后两组患肢周径和患肢肿胀率均有显著差异，P<0.05。两组患者在治疗前后及组间比较APTT、PT均有显著性差异(P<0.05)。说明补阳还五汤与去伤片及三七液都能明显改善患者患肢的肿胀程度，但补阳还五汤优于去伤片和三七液；同时补阳还五汤能明显的延长凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)并且效果优于去伤片及三七液。

[1]张开伟,艾儒棣.加味补阳还五汤治疗创伤所致下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].四川中医,2005,23(4):72-73.

[2]杨茂敬,潘栋，门光国，等.补阳还五汤加味治疗静脉血栓形成及血栓闭塞性脉管炎15例[J].光明中医,2005,20(3):68.

[3]傅秋燕,来青.脑卒中后下肢深静脉栓塞的临床观察与护理[J].当代医学，2008,14(1):118-119.

[4]吴家利,洪汉刚,卢勇.补阳还五汤防治关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效研究[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(1):19-23.

[5]林万忠,赖铭春.补阳还五汤预防全髋置换术后下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].中国保健,2008,16(11):526-527.

[6]王荣茂,郭元兵,石树培,等.加味补阳还五汤预防膝关节置换术后深静脉血栓的研究[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(8):16-18.