临床药师对普外科I类切口抗菌药物应用干预的分析

姜海艳

合理使用抗菌药物能提高手术治愈率并减少术后并发症，临床应依据抗菌药物的抗菌谱，以及药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄等特点，按照其临床适应证选择药物。为保证临床合理用药，我院临床药师从2011年7月开始对I类切口手术围术期的抗菌药物实行干预，先分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取我院普外一科2011年1～12月360例I类切口手术患者的病例资料，其中2011年1～6月抽取180份（其中腹外疝外手术60例、乳腺手术50例、阑尾手术70例），2011年7～12月抽取180份（其中腹外疝外手术60例、乳腺手术50例、阑尾手术70例）。

1.2 方法 从2011年7月开始，为规范我院抗菌药物的合理使用，临床药师每天与临床医师共同查房，根据患者的病理生理情况，并参照药敏试验，共同制定合理的抗菌药物给药方案。本研究调查药师参与抗生素应用前后6个月，患者住院时间的长短、手术目的、手术时间、用药目的、药品名称、给药时间、术后停药时间、用法与用量、联合用药及患者的肝肾功能等情况，依据卫生部中医药管理局联合下发的《抗菌药物临床应用指导原则》[1]和《临床用药须知》[2]，对用药是否合理进行对比分析。

2 结果

药师干预前后抗菌药物的使用情况见表1，干预前后抗菌药物使用不合理情况见表2。

表1 临床药师干预前后抗菌药物使用情况对比

表2 临床药师干预前后抗菌药物使用不合理情况比较

3 讨论

3.1 药物选择 临床上应根据抗菌谱选择抗菌药物品种，根据药动学特点选择用药次数。对I类切口手术围术期可能感染的细菌主要是葡萄球菌、肠道杆菌等，所以头孢菌素是首选[3]。I类切口手术常用预防性抗菌药物一般首选第1代头孢菌素头孢唑林,一日1～2g，一日2～3次，静脉滴注，术后6～8小时0.5～1g，至手术后24小时止。对时间依赖性抗菌药物如β-内酰胺类消除半衰期短一日可多次给药。对浓度依赖性抗菌药物如喹诺酮类药物一日剂量一次给药即可。本研究结果显示：我院抗菌药物使用率高，范围广，起点高，术后用药100%。临床医师没用意识到严格的灭菌技术和精细的无菌操作非常重要，盲目认为术后预防使用抗菌药物是避免感染的惟一途径，而且多用2，3，4代头孢菌素如头孢西丁4g，头孢替安2g，头孢曲松2g，哌拉西林/他唑巴坦4.5g，一日一次，用药时间为7日至15日，静脉滴注。共有119例，占66.2%。通过药师干预，临床医师使用抗菌药物的合理性有所提高，选择第1代头孢菌素(头孢唑林、头孢硫脒)共有53例，占29.5%。如头孢唑林为一次0.5～1g，一日2～3次。使临床医师对手术预防用药的选择有了更深的认识。

3.2 用药时间 预防用药需掌握恰当时间，术前太早给药及术后给药达不到预防效果。通过本次调查发现，共有89例患者(占49.4%)用药时间不合理，其中用药超过14天占17%，术后大量使用抗菌药物占32%。干预后临床医师给予头孢唑林0.5～1小时术前给药1g，手术时间超过6小时者术中加用0.5～1g，术后6～8小时0.5～1g，至手术后24小时止。临床医师结合药师建议，用药时间已完全趋于合理。

3.3 用药剂量 患者用药剂量和次数不合理，主要表现为给药剂量大，给药次数少。剂量大，如头孢替安一次3g，一日一次。不仅浪费严重，且易诱发中枢神经系统疾病及电解质平衡失调等不良反应，共有131例，占72.7%。药师干预后临床医师依据患者的病理（肾功能减退或肝功能减退等）给予合适的药物剂量，如头孢唑林为一次0.5～1g，一日2～3次。使不良反应降至最低。

3.4 联合用药 抗菌药物的不合理联用不仅使病情得不到控制而且容易导致菌群失调引起二重感染，同时多重耐药菌株不断增多，不良反应也增加。如青霉素和头孢类合用，共有43例，占23.9%。药师干预后，联合用药的指征明确，在一种药物不能控制的严重感染或需氧菌及厌氧菌的混合感染时才联合使用抗菌药物，如头孢唑林与替硝唑合用。不合理联用共有13例，占7.2%。合理联用才能提高疗效，使不良反应明显减少。

通过药师的干预，提高了临床合理使用抗菌药物的意识，我科I类切口围术期抗菌药物的合理使用比例明显提高。因此，临床药师定期查房，干预抗菌药物使用的方法可行，值得推广。

[1]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[S].北京：中国医药科技出版社，2011：4.

[3]王梅.我院骨科围术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国医药导报.2010,7(29):119-120.