鲑鱼降钙素对骨质疏松患者种植体周围颌骨骨质的影响

李国宾 贾素侠 张志伟 黄闻玲 律银华 (郑州大学第二附属医院口腔科，河南 郑州 450014)

鲑鱼降钙素对骨质疏松患者种植体周围颌骨骨质的影响

李国宾 贾素侠 张志伟 黄闻玲 律银华 (郑州大学第二附属医院口腔科，河南 郑州 450014)

鲑鱼降钙素;骨质疏松;颌骨;骨密度

骨质疏松(OP)是老年人群中常见的多发病，常造成骨的量和骨密度的改变。OP对颌骨的影响表现为骨量减少和骨密度降低，造成种植体植入后没有足够的骨支持种植体，骨与种植体的骨结合减少，从而影响种植体的功能。本文观察尝试运用鲑鱼降钙素与钙剂联合来增加颌骨骨密度，提高临床效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择 42位OP患者，其中男19例，女23例，年龄56～69〔平均(60.4±3.5)〕岁:(1)拍摄曲面断层片分析下颌皮质指数(MCI)，28例3类MCI患者，随机分入实验组和对照组;14例2类MCI患者，随机分入实验组和对照组，(2)近三个月未使用影响骨代谢药物。

1.2 治疗方法

1.2.1 种植体植入 在局麻下，两组患者共植入52枚瑞士Straumann的螺纹柱状种植体，手术由同一位医师完成。

1.2.2 给药方法 对照组口服元素钙600 mg，每日一次。实验组口服元素钙600 mg，每日一次;同时使用鲑鱼降钙素50 IU/支，肌肉注射，前2 w每周2次，以后每周1次。两组均用药3个月。

1.3 观察及评价指标 (1)治疗前后拍摄曲面断层片，分析每例患者的MCI有无变化，当MCI转化为骨密度较高级别时，视为有效;(2)治疗前后测定患者血清钙。

1.4 统计学分析 采用SPSS11.0软件，组间比较采用 t、χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者MCI变化 实验组治疗前14例MCI为3类的患者，有12例变为2类，7例MCI为2类的患者，有5例变为1类;对照组治疗前14例MCI为3类的患者，有3例变为2类，7例MCI为2类的患者，有1例变为1类，两组间比较有显著差异(P＜0.05)。见表1。

表1 实验组与对照组骨质变化结果(n)

2.2 两组患者血清钙变化 实验组治疗后血清钙比治疗前有明显增加(P＜0.05)，对照组治疗前后变化不明显。见表2。

表2 实验组与对照组血清钙变化(±s)

表2 实验组与对照组血清钙变化(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.05

组别 治疗前 治疗后实验组 2.19±0.24 3.32±0.121)对照组2.18±0.14 2.20±0.15

3 讨论

OP在老年人群中属于多发病，由于骨钙丢失增加，肠钙吸收率降低所引起。表现为骨量减少，骨正常结构破坏，骨密度减低。OP也可以累及颌骨，表现为颌骨骨量减少和骨密度降低〔1〕，造成种植体植入后，没有足够的骨支持种植体，骨密度降低，骨与种植体的骨结合减少〔2〕，从而影响种植体的功能。

降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞分泌，，也可来源于鲑鱼、鳗鱼等生物，正常人血循环中浓度极低。降钙素化学结构为含32个氨基酸的多肽，其直接作用于破骨细胞膜受体，通过增加破骨细胞内cAMP，胞浆游离钙水平和激活蛋白激酶C等途径而抑制破骨细胞骨吸收〔3〕，同时也调节成骨细胞的活性和数量而促进骨生成〔4〕。新骨的生成需要钙的参与，但单纯补钙效果并不佳，在降钙素治疗的基础上再联合补钙，由于降钙素能促进小肠对钙离子的吸收，使血浆中钙离子水平升高〔5〕，因而对OP的治疗效果明显好于单纯补钙。

虽然目前WHO已经规定了OP的诊断标准。由于DEXA设备价价格因素，目前能拥有DEXA设备的地区和医院很少，因此许多具有骨质疏松或有骨质疏松高危倾向的患者仍未得到明确诊断，且影响了口腔临床医生在种植修复之前的整体评估。而运用MCI对骨质分类，比目前临床使用的最优序列(OST)筛选标准更有指导意义和可行性〔6〕。

鲑鱼降钙素与钙剂的联合应用，能促进骨生成，那就应具有提高MCI的作用。通过临床实验发现，鲑鱼降钙素与钙剂的联合应用，具有明显的促进骨形成作用，提高了实验组MCI。种植体要稳定地行使功能，离不开周围颌骨的支持，鲑鱼降钙素与钙剂的联合应用，促进颌骨形成较高密度的骨质，从而为种植体长期行使功能提供了基础。

1 Sakakura CE，Giro G，Goncalves D，et al.Radiographic assessment of bone density around integrated titanium implants after ovariectomy in rats〔J〕.Clin Oral Implants Res，2006;17(2):134-8.

2 Amorim MA，Takayama L，Jorgetti V，et al.Comparative study of axial and femoral bone mineral density and parameters of mandibular bone quality in patients receiving dental implants〔J〕.Osteoporos，2007;18(5):703-9.

3 田庆显，黄公怡.降钙素对小鼠成骨细胞增殖及OPG/RANKL表达的影响〔J〕.中华医学杂志，2007;87(21):501-5.

4 张 柳，张 龙，赵文国，等.降钙素对卵巢切除大鼠股骨骨折愈合的影响〔J〕.中国骨质疏松杂志，2007;13(5):330-3.

5 董 艳，陆 英，华丽霞.鲑降钙素联合仙灵骨葆治疗绝经后妇女骨质疏松症所致骨痛疗效观察〔J〕.中国药房，2010;21(2):154-6.

6 Taguchi A，Tsuda M，Ohtsuka M，et al.Use of dental panoramic radiographs in identifying younger postmenopausal women with osteoporosis〔J〕.Osteoporos Int，2006;17(3):387-94.

〔2012-02-21收稿 2012-04-08修回〕

(编辑 袁左鸣)

R68

A

1005-9202(2012)17-3833-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.122

李国宾(1965-)，男，副主任医师，主要从事口腔外科临床研究。