人工股骨头置换和内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

陈骏钦 彭明 陈凤桂 葛卫平 李伟濂 饶汉荣

股骨颈骨折是指位于股骨颈基底部到股骨颈头颈交界部的髋部骨折。由于老年人骨质疏松，肌力减退，稳定度差，容易跌倒，因此成为老年人的常见病。尤以老年女性较多，该骨折部位特殊，病程长，并发症多，严重影响老年人的身心健康和生活质量，治疗效果至今仍欠满意。随着人工股骨头置换术的广泛应用，其在股骨颈骨折治疗领域中已得到了充分的肯定［1］。本研究主要对人工股骨头置换和内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例在我院住院的老年股骨颈骨折患者，男32例，女54例;年龄60～81岁，平均年龄(67.2±8.3)岁;左侧股骨颈骨折55例右侧31例;新鲜骨折64例，陈旧性骨折22例;骨折原因:摔跌伤26例，交通事故伤34例，坠落伤10例，其他原因16例。将患者随机分为人工股骨头置换组(41例)和内固定组(45例)。两组患者在性别、年龄及其病情和临床表现等方面比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均给予牵引，进行相关检查，明确股骨颈骨折情况。为预防感染，术前 ld给予抗生素治疗。根据患者的一般状况选择连续硬膜外麻醉。内固定患者取平卧位，软枕垫于患侧，抬高臀部，在X线机监控是否复位，复位不理想者切口复位，复位满意后根据内固定材料类型选择合适手术入路，复位内固定。人工股骨头置换患者全部采用非骨水泥假体，采用髋关节后外侧切口，切开后关节囊，取出骨折近端的股骨头，去除碎骨块，清除干净髋臼圆韧带窝内的软组织，选用合适型号的人工股骨头，切除多余的股骨颈，植入人工股骨头假体，保持俯倾40°及前倾20°，关节腔内置负压引流管，缝合关节囊、外旋肌群，逐层缝合切口［2］。术后监测心肺功能，保持呼吸道通畅，常规应用抗感染药，预防性抗凝治疗如静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参等;抬高患肢15°并置外展中立位，防止关节脱位;48 h内拔除引流管，加强功能锻炼;适当补充钙质、高蛋白和维生素，并给予系统化的心理康复治疗。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、出血量、下地时间、住院时间及术后并发症情况。术后随访1年，临床疗效采用Harris评分［3］评价髋关节功能:总分为100分，其中疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，关节活动占5分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，69分以下为差，以优和良计算优良率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件包进行处理，计量资料采用t或t'检验，等级型资料采用 Ridit法进行，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况比较 与人工股骨头置换组比较，内固定组的手术时间和住院时间分别缩短45.2%和24.9%，出血量减少35.4%，而下地时间延长了338.5%，在统计学上均有非常显著的差异(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组患者临床疗效的比较 术后1年进行评估，发现人工股骨头置换组优良例数为35例(占85.4%)，而内固定组仅为30例(占66.7%)，两组在统计学上均有显著的差异(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较 人工股骨头置换组发生1例感染，内固定有1例出现感染，经对症处理后均痊愈，术后并发症发生率在统计学上无显著性差异(P＞0.05)。结果如表3。

表1 两组患者术中及术后情况比较(±s)

表1 两组患者术中及术后情况比较(±s)

注:与人工股骨头置换组比较:＊＊P＜0.01

组别 例数 手术时间(min)出血量(ml)下地时间(d)住院时间(d)人工股骨头置换组41 92.4±23.7 315.4±56.9 11.7±5.4 19.3±3.5内固定组 45 50.6±11.4＊＊ 203.8±42.3＊＊ 51.3±21.2＊＊ 14.6±2.2＊＊

表2 两组患者临床疗效的比较(例，%)

3 讨论

随着人口的老龄化，由于骨质疏松和动作迟钝等因素，股骨颈骨质脆弱，且承受应力较大，只需很小的旋转外力如平地跌倒、下肢突然扭转等即可引起骨折。治疗老年股骨颈骨折的目标是消除疼痛，早期活动，减少卧床所致的各种严重并发症如坠积性肺炎、褥疮、深静脉炎及肺栓塞、泌尿系统感染，改善生活质量，降低病死率［4］。要达到这个目标，外科手术治疗是较为有效的方法。研究显示，与非手术治疗比较，外科手术治疗可减轻患者痛苦，护理方便，增加生存时间，从而明显改善患者的生活质量［5］。

手术治疗作为首选治疗方式已被公认，究竟选用哪种手术方法目前观点尚不一致，方法的选择与患者的年龄、骨折类型、健康状况、活动水平等因素有关［5］。人工髋关节置换是治疗高龄有移位股骨颈骨折的首选方法，全髋关节置换术术后下床活动时间较短且关节功能的恢复较好，可有效避免术后股骨头坏死的发生，适合术后活动较多的老年患者，但其手术时间较长，术中出血量较多。内固定手术具有创伤小、手术时间短、较少破坏股骨头的血运的特点，但术后并发症较多如骨折不愈合、股骨头缺血性坏死及再次手术的风险。人工股骨头置换术的手术时间短，出血量少，术后下床活动时间较短，恢复正常的关节活动，疗效已被肯定［6，7］。本研究的结果发现，人工股骨头置换患者可在较短时间下床活动，1年后的临床疗效显著高于内固定组，术后并发症发生率和内固定组无显著性差异，但是人工股骨头置换术，其更有利于改善老年人股骨颈骨折术后髋关节功能，提高其生活质量。

总之，老年人股骨颈骨折应根据骨折类型、患者的身体情况及经济条件选择恰当的术式，发挥每种术式的优点。人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折较为有效，值得临床推广使用。

［1］ 左才红，陶忠亮，黄照.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折．皖南医学院学报，2010，29(1):49-51．

［2］ 王延忠，郑雪玉.人工股骨头置换和人工全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较分析．中国当代医药，2009，16(20):193-194．

［3］ 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准．北京:科学技术出版社，2005:268-270．

［4］ 卫小春.髋关节置换-老年股骨颈骨折的有效治疗方法．中华医学杂志，2005，85(46):3243-3244．

［5］ 韦中阳.小切口全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折．中国老年学杂志，2011，31(1):316-317．

［6］ 王亦璁.骨与关节损伤．第3版，北京:人民卫生出版社，2001:852，859．

［7］ 刘波.老年股骨颈骨折的治疗选择及疗效分析．吉林医学，2011，32(6):1100-1101．