次全子宫切除152例报道

左 慧 朱丽鲜 王雄娟

（大理市妇幼保健院，云南 大理 671000）

宫体患良性疾病需行切除治疗，而宫颈检查正常的情况并不少见，在这种情况下行次全子宫切除术是最佳选择，既可根除宫体病变又可保全宫颈的正常功能，对患者十分有利。本组从1998年至2008年共进行次全子宫切除152例，经随访观察疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1998至2008 年本组行次全子宫切除术152例。最小年龄35岁，最大年龄65岁，中位年龄42岁。其中，子宫肌瘤113例，单发性45例，多发性68例，子宫腺肌瘤17例，更年期功血12例，产后子宫10例。因肌瘤压迫导致一侧输尿管扩张，肾盂积水4例，导致里急后重大便困难1例。出现腰腹痛症状19例，子宫腺肌瘤的17例中有13例出现下腹部疼痛向腰骶部放射症状，经期加重，经后不能完全缓解。全组152例有明显宫体病变者140例，占92%，包括肌瘤113例，腺肌瘤17例，产后子宫10例。152例中有阴道流血症状者146例，占96%，包括子宫肌瘤107例，腺肌瘤17例，功血12例，产后子宫10例。术前例行妇科检查，阴道镜检查和宫颈脱落细胞涂片检查，未发现宫颈异常才选择次全子宫切除术式。

表1 手术效果表

1.2 麻醉方法

全组均采用硬脊膜外麻醉。

1.3 手术方法

经腹次全子宫切除。

1.4 随访方法

手术满一年开始随访，每年一次，每例连续3次。结合一年一度的妇科病普查进行。随访结果以最后一次为准。

2 结 果

宫体病变，阴道流血，尿路和肠道压迫症状清除；15例腰腹痛，13例消除2例缓解，宫颈位置保持正常，未发现宫颈粘膜外观异常，阴道镜检和脱落细胞检查异常者，见表1。

3 讨 论

3.1 次全子宫切除术的开展现状，随着技术水平的提高，子宫全切术的顺利开展已非难事，加之人们对宫颈残端癌的恐惧，次全子宫切除术曾一度受到冷落。世纪之交以后，国外学者认为以上两种手术各有利弊，有的认为全子宫切除术有发生阴道穹隆脱垂的可能，在宫颈正常的条件下，不懂推崇常规手术的子宫次全切除还主张采取腹腔镜下子宫次全切术[1]。子宫全切的泌尿道损伤仍时有发生。英美报道为0.5%～3%，瑞典为1%，阴道残端肉芽肿的发生率为21%。近年，瑞典报道678例子宫切除中，次全子宫切除占21%。澳大利亚强调宫颈去留利弊由病人选择，认为宫颈残端癌发生率很低，为0.5%～1%[2]。

3.2 次全子宫切除术的适应证与禁忌证 ①宫颈检查未发现异常是选择次全子宫切除术的前提。基于此前提以下情况可选择该术式。a.子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能性子宫出血、宫腔镜手术后复发病例等等，必须行宫体切除者。b.年龄＜40岁或＞70岁的患者。c.子宫下段或盆底严重粘连，解剖层次不清易导致误伤或出血者。d.患者体质虚弱，不能承受过多刺激，或术者技能有限为了安全亦可选择该手术。②禁忌证：子宫或宫颈有恶变趋势或已经恶变者为次全子宫切除的禁忌证[3]。

3.3 宫体有病变，宫颈检查未发现异常，应当区别对待，不能一律作子宫全切。主张全宫切除者是为了预防宫颈残瑞癌的发生。Scheffey随诊了554例次全切妇女，残端癌发生率仅为0.9%[4]，本组152例次全子宫切除术患者追踪观察3年未发现残端癌病例。为了预防发生率不到1%的宫颈残瑞癌去牺牲99%以上的正常宫颈显然是不值得的。

3.4 次全子宫切除术的优点为：操作简单，手术时间短，对膀胱和输尿管损伤极少，并发症不多，对性生活影响不大[5]。子宫全切术有风险，有可能发生膀胱和输尿管损伤及出血等，还有可能出现盆底结构破坏，阴道缩短，影响性生活等不利[6]。两种手术各有利弊，作何选择取决于手术适应证。

3.5 保留正常宫颈的重要意义。子宫颈和阴道顶端是盆底上段的重要组织结构，它既受主韧带、骶韧带和膀胱—宫颈—耻骨韧带的支托，又是三组韧带的附着中心，切除宫颈难免影响盆底上段的支托力，而且会破坏子宫动脉下行支与盆底血管的吻合体系[7]。性兴奋时阴道前下段紧缩，阴道上2/3扩张，宫颈抬高，使阴道上段宽松，并伸长1/4左右[8]。切除宫颈对这种机制的完整性不利。宫颈能分泌粘液，其性状随卵巢的排卵周期而变化，除了其他功能以外它还有湿润柔滑阴道的作用[9]，切除宫颈会使阴道干涩。

次全子宫切除术是为手术治疗宫体良性病变而设定的，它具有明确的手术适应证和禁忌证，手术简单、安全、刺激小，并发症少为其优点。该术式在切除宫体病变，制止宫体出血，消除宫体包块压迫症状，缓解宫体病变导致的腰腹疼痛等方面疗效显著，保留正常的宫颈符合解剖生理要求。在宫颈检查正常的前提下，需要切除宫体者，次全子宫切除术应列为首选。

参考资料

[1]原著LiseLotte Mettler,主译,冯力民.现代子宫摘除术指南[M].北京：人民军医出版社,2009：8-116.

[2]刘兴明.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2010：173-174.

[3]方小玲,丁侬玲,刘凤英.妇产科手术及有创操作常见问题与对策[M].北京：军事科学出版社,2010：68.

[4]傅英才,吴佩煜,翁霞云.妇产科手术学[M].2版.北京：人民军医出版社,2009：218.

[5]王泽华.妇产科治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2009：546.

[6]尹国武.妇产科疾病并发症的诊断治疗学[M].北京：军事医学科学出版社,2008：8.

[7]主编Joseph A.Jorden,Albert Singer主译郎景和.子宫颈学[M].济南：山东科学技术出版社,2009：13-25.

[8]朱大年.生理学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2010：393.

[9]崔慧先.系统解剖学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2008：135.