预成冠改良修复技术在临床的应用效果

南晓梅，惠亚晴

(新疆维吾尔自治区人民医院口腔科，新疆乌鲁木齐830001)

乳磨牙龋损面积大时，单纯使用充填方法修复比较困难，脱落率较高。使用不锈钢预成冠技术修复乳磨牙大面积缺损，在恢复牙齿外形、咬合高度、邻接关系等方面，效果良好。临床上使用成品预成冠时，常遇到冠磨穿孔和戴入预成冠后邻面仍存在较大间隙等问题，为此，我们采用预成冠改良修复技术，在口外用间接法对预成冠加焊，取得了良好的临床效果。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选择2007—2009来我院儿童口腔科就诊的4～8岁能配合治疗、回访的儿童168例，共计210个患牙(第一乳磨牙96个，第二乳磨牙114个)。其中209个牙经过根管治疗树脂充填，1个活髓牙为釉质大面积缺损树脂充填。排除有牙根内、外吸收者。在210个患牙中选择2/3以上冠破坏，且尚无间隙丧失者，试戴能包住牙冠颈缘最小预成冠仍存在间隙病例，共计120个患牙，随机分为实验组和对照组，每组60个牙。实验组采用预成冠邻面加焊关闭间隙法;对照组采用常规冠修复法。同时筛选患夜磨牙症者或对侧同名牙磨耗达牙本质患儿，共计90个患牙，随机分为实验组和对照组，每组45个牙，实验组采用预成冠冠内面加焊法;对照组采用常规冠修复法。

1.2 方法

牙体预备:牙合面均匀磨除 1.5 ～2.0 mm，颊、舌牙合面备圆钝斜面。邻面预备以探针可顺利通过两牙之间为标准，邻面龈缘处的预备不能有突出肩台。

冠的预备:卡尺确定冠的近远中径，选择可完全覆盖预备牙体的最小的金属预成全冠(3M，美国)。取模，在模型上修整颈缘至游离龈下0.5～1 mm。剪去多余的金属冠边缘，用缩颈钳收缩成品冠的颈缘，探针检查颈缘是否密合。在选择合适冠号后，两对照组冠不作任何处理;邻面加焊实验组在成品冠邻接面粗化处理，通过加银焊重塑邻面形态，关闭间隙后修整、抛光;内面加焊实验组在预成冠内面加银焊，通过加厚咬合面增加冠耐磨性。试戴合适后对成品冠的颈缘进行抛光。

黏冠:复诊试戴合适后，消毒成品冠，吹干，调Hy－bond聚羧酸水门汀(松下，日本)置于成品冠内，就位后嘱患儿做正常咬合，去除多余粘结剂。第二乳磨牙在黏冠之前需拍X线片，确定是否会影响六龄牙的萌出。

1.3 评定标准

①优秀:成品冠固位好，颈缘密合，咬合关系及功能良好;牙龈无充血、水肿，邻接关系正常，无食物嵌塞;成品冠或对颌牙无明显变化;②良好:成品冠固位好，颈缘基本密合，咬合关系及功能尚好;牙龈轻度充血、水肿，邻接关系尚好;成品冠有磨耗小平面;③失败:需要重新制作者，包括成品冠脱落，颈缘密合差，影响第一恒磨牙萌出，咬合关系及功能差;牙龈充血、水肿明显，邻接关系差;冠磨穿，对颌牙有过度磨耗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，组间比较行χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表1～2)

表1 预成冠邻面加焊修复2年后临床效果(n=60)

表2 预成冠冠内加焊修复2年后临床效果(n=45)

2年临床观察，邻面加焊实验组与对照组在邻接关系方面有显著差异(P＜0.05);内面加焊实验组与对照组在磨耗程度上有显著差异(P＜0.05)。

3 讨论

预成冠技术在尽量少磨牙的基础上最大限度恢复牙体解剖形态，咬合高度，提高咀嚼效率，效果持久、可靠、经济，尤其适合活跃龋［2］。有研究表明预成冠在修复乳牙大面积龋损方面优于其他材料，尤其适合两个牙面以上需要牙髓治疗的患牙［3］。

在龋损面积达2/3冠的乳磨牙去腐充填修复后因牙冠较小(尚无间隙丧失)，即使预成冠修复也很难完全关闭间隙，尤其是合并第一、二乳磨牙近远中面贯通龋，单纯预成冠修复后仍有食物嵌塞，牙龈炎症;还可造成后期间隙丧失，替牙后拥挤。本结果显示，预成冠邻面加焊可恢复正常邻接关系，有效减少食物嵌塞、牙龈炎症的同时，避免间隙的丧失。临床操作要注意加焊区粗化处理，恢复领面原有接触位点，加焊区不要达龈下，足够光洁等。对于在冠修复时已有间隙丧失者，选冠时需内收预成冠邻面突度(有间隙丧失者，不作为加焊适应证)，牙冠原有近中远中径无法恢复，因此对大面积充填体应早期行冠修复。

本结果显示，预成冠冠内面加焊的病例明显较未加焊病例穿孔少，但磨除牙量略多。冠内加焊失败病例主要是牙体磨除较多后丧失固位力，临床操作应注意加焊内面不要太厚，在不影响预成冠固位的前提下，尽量少磨牙体组织，粘结前检查咬合关系。对于冠未加焊出现牙合面磨穿的病例，可用银汞修补穿孔;在牙体预备时应预备足够牙量，不应再调磨成品冠，以预防冠磨穿孔。

由于在冠加焊的过程中使用了间接法，减少成品冠的脱落、穿孔和牙龈炎的发生。乳牙大面积缺损使用预成冠修复大部分可使用到乳牙替换期，临床值得推广。

［1］Croll TP.Preformed posterior stainless steel crowns:an update［J］.Compend Contin Educ Dent，1999，20(2):89 － 92.

［2］Sxman JA.Stainless steel crown and pulpotomy:procedure and technique for primary molars［J］.Gen Dent，2000，48(3):294 －307.

［3］Randall RC，Vrijhoef MM，Wilson NH.Efficacy of performed metal crowns vs.amalgam restorations in primary molars:a systematic review ［J］.J Am Dent Assoc，2000，131(3):337 －343.