综合康复治疗中风后遗症50例

杨 新 刘希卓 周敏华

综合康复治疗中风后遗症50例

杨 新 刘希卓 周敏华

（上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心，上海200435）

目的 观察综合康复治疗中风后遗症的疗效。方法 采用随机对照方法，分别分为治疗组（50例），对照组（50例），治疗组用综合康复治疗方法治疗，对照组用综合康复治疗方法中的第一项和第二项治疗。结果 治疗组临床疗效明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.01）。结论 应用综合康复治疗方法治疗中风后遗症可以取得比较满意的疗效。

综合康复治疗；中风后遗症；补阳还五汤

脑血管疾病是当今人类生命和健康受到严重威胁的疾病之一，它发病率及死亡率高，在我国疾病谱中位居第二，幸存者中的四分之三不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40%，给患者本人、家庭及社会均带来了极大的痛苦及经济损失。本研究收集了2007年10月至2011年10月临床资料完整的50例中风后遗症患者，通过对他们进行综合康复训练治疗，观察该治疗方法在社区的疗效，现将临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 中风后遗症患者100例，男75例，女25例；年龄40～80岁，平均60岁；男女之比3:1，60岁以上者75例，占75%，随机分为治疗组50例和对照组50例。

1.2 病例选择 100例患者均为缺血性中风，病程2～6个月44例，6～12个月34例，12个月以上22例。

1.3 治疗方法 治疗组全部采用综合康复治疗方法，即下面5个方面。

1.3.1 中医康复治疗

1.3.1.1 中药针剂治疗 用0.9%氯化钠液250ml，加入丹参注射液20ml静脉滴注，每日1次，连续2周或停用2周后再用。

1.3.1.2 中药汤药治疗 用补阳还五汤为主治疗，可加全蝎、乌梢蛇、川牛膝、桑枝、地鳖虫、川续断等增强通经活络之力，并随证加减，若小便失禁者，加桑螵蛸，山茱萸、肉桂、益智仁、五味子等补肾收涩之品，若下肢瘫软无力者，加桑寄生，鹿筋等补肾壮筋之品，如上肢偏废者，加桂枝以通络；如患侧手足肿甚者，可以加茯苓、泽泻、薏苡仁、防己等淡渗利湿。如兼见语言不利者，加郁金、菖蒲、远志以祛痰利窍；兼口眼斜者，加白附子、全蝎、僵蚕等以祛风通络；如肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉等润肠通便。

1.3.1.3 针灸康复治疗 ①体针治疗：穴位选择：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷；下肢取环跳、阴陵泉、足三里、解溪、昆仑；口眼斜取地仓、颊车、合谷、内庭、太冲；言语不利或失语取哑门、廉泉、通里、关冲，得气后刺激2min取针，隔日1次。②头针治疗：根据病变部位所在分别取运动区、感觉区、语言区、足感区，让患者采取坐位或卧位，局部常规消毒后，用30～32号，2～3寸长的不锈钢毫针斜刺皮下（针与头皮呈30°角左右夹角），采用泻法，留针30min，再行针2min，隔日1次。③电针治疗：选取上述四肢穴位2～3寸，进针后提插行针，使针感向远端扩散，然后用电针机通电，刺激量逐渐加强。通电时间约半分钟，稍停后再通电半分钟，可重复3～4次，使患者产生酸麻感，并使相关肌群出现节律性收缩。

1.3.2 西药康复治疗 用0.9%氯化钠液250ml加入吡拉西坦注射液8g静脉滴注，每日1次，连用2周或停药后再用。

1.3.3 运动功能训练 主要内容包括：患侧肢体各关节的运动，健、患侧翻身练习、平衡功能训练，体位转移训练，步态训练及日常生活能力训练。

1.3.4 语言康复训练 ①口语表达能力的康复训练；②耳听理解障碍的康复训练；③文字理解力的康复训练；④书写文字的康复训练。

1.3.5 心理康复训练 对中风患者所产生的抑郁、悲观、失望等负面情绪进行健康的心理教育，通过家庭医生上门访视、谈心、疏导，使他们克服恐惧心理，摆脱痛苦状态，从而建立健康良好的新生活。

对照组则采用综合康复治疗方法第一项和第二项。2组疗程均为180d。

2 结果

2.1 疗效标准 显效：治疗后较治疗前肌力好转2级以上，达到4级者；有效：治疗后肌力好转1～2级以上，未达到4级者；无效：治疗前后肌力无明显变化。

2.2 疗效分析 结果见表1。治疗组与对照组比较P＜0.01。

表1 2组病例经过180天治疗后结果比较 （n,%）

治疗组50例，显效34例，占68%；有效4例，占8%，无效12例，占24%，总有效率76%。对照组50例，显效14例，有效13例，无效23例，总有效率54%。

2组疗效比较，差异有显著性（P＜0.01，治疗组优于对照组）。

3 讨论

中医学对中风的发病机理早有论述。《灵枢•刺节真邪》篇云：“虚邪偏容于半身，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问•生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄绝。”《素问•调经论》云：“血之于气，并走于上，则为大阙，阙则暴死，气复返则生，不返则死。”[1]中风之发生，病机虽复杂，但不外虚（阴虚、气虚），火（肝火、心火），风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰），气（逆），血（血瘀）六端，其中以肝肾阴虚为其根本。此六端在一定条件下，互相影响，相互作用而突然发病。肝肾不足，气血亏损，气虚血瘀，经脉不通乃中风发生之关键所在。在治疗时，按照《素问•至真要大论》所谓“疏其气血，令其条达，而致和平。”若不以气血功能失调这方面论治，则很难收到满意的效果。笔者采用补气活血，通经活络法，用补阳还五汤为主治疗，方中重用黄芪以补气，使气旺血亦行，祛瘀血而不伤正，为方中主药；辅以归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙活血通络。因其主要目的不在于祛瘀，而在于补气通络，所以重用生黄芪，取其力专性走，周行全身，以助推动诸药之力，使气旺血行，瘀祛络通，诸证自可渐愈。从现代药理学分析来看，黄芪含黄酮类化合物、氨基酸、微量元素，川芎含川芎嗪，当归含阿魏酸、挥发油，红花含红花苷，丹参注射液中含丹参酮，异丹参酮，它们具有扩张脑血管，增加脑血流量、抑制血小板聚集，提高纤维蛋白溶解酶的活性，促进血栓溶解，降低血液粘稠度的作用[2]。针刺治疗中风后遗症，也具有独到之处，因风病多在阳经，阳明为多气多血之经，因此取三阳经穴，以阳明经为主治关键，根据经脉循行络线不同，分取手足阳经的穴位，再配以头针、电针的治疗，达到调和经脉，疏通气血的作用。针灸及康复训练可以改善神经行为学表现，减轻脑水肿，缩小脑梗塞范围，减轻脑细胞超微结构损害[3]。西药吡拉西坦是氨基丁酸的衍生物，可直接作用大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的作用[4]。除上述治疗外，我们还对中风患者进行运动功能训练、语言康复训练及心理康复训练，本组病例经综合康复治疗，有效率达75%以上，因此，笔者认为综合康复治疗中风后遗症的疗效是比较满意的，在社区具有积极意义：运用该治疗方法为中风患者进行全方位治疗，让他们重新走向社会，开始新生活。

[1] 张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:208.

[2] 邹节明,张家铨.中成药的药理与作用[M].上海:复旦大学出版社,2003: 377.

[3] 吴海科,谭峰,顾卫.电针对高血压大鼠脑缺血后再灌注不同时间点脑细胞损伤的干预作用[J].中国临床康复,2006,10(35):81-83.

[4] 王宏图,张静华.新编临床药物手册[M].上海:上海医科大学出版社,1998:76.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.017

1672-2779（2012）-18-0027-02

2012-08-06）