接触性阴道出血妇女与宫颈细胞学检查结果的分析

陈 伟 邹文霓 王丽娟 林 宁 石 慧 姜志欣 李新艳 吴玉璘* 潘 丽* 李 瑛（江苏省计划生育科学技术研究所江苏省生殖健康检验中心，江苏 南京 210036）

宫颈癌危害着女性的生殖健康，它的发生和发展是一个长期、慢性的病理变化，筛查是早期发现和防治宫颈癌的重要途径[1,2]。另外能早期发现宫颈癌的临床症状也是可以达到早期发现宫颈癌的目的。因此如何发现宫颈癌的早期临床症状和进行细胞学筛查，就显得尤为重要。本文对2010年江苏省1149例已婚妇女通过妇科病史询问、体检和宫颈细胞学检查结果进行分析，探讨宫颈癌早期临床症状和细胞学检查结果间的关系，为有效预防宫颈癌提供依据。

1 材料与方法

1.1 对象

2010年江苏省泰兴地区参加项目现场调查的1149例20～65岁妇女为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 分组

将1149例调查对象分为2组，有接触性阴道出血（调查前一年有性交后出血史/妇检时有出血）者为出血组，共587例。无接触性阴道出血（调查前一年无性交后出血史/妇检时无出血）者为无出血组，共562例。二组对象年龄、职业、文化程度及经济条件等情况无差异。

1.2.2 现场调查及妇检

调查对象签署知情同意书后统一进行问卷调查，了解对象一般情况，询问妇科有无性交后出血等病史，妇科常规检查：外阴，阴道分泌物，宫颈及子宫附件等。

1.2.3 宫颈细胞学检查

采用一次性宫颈刷，收集宫颈脱落细胞，涂片、固定、巴氏染色，诊断采用2001版TBS分级系统标准是：未见癌细胞和上皮内病变细胞（NSIL）；炎性反应性改变；未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）；不能排除鳞状上皮内高度病变不典型鳞状细胞（ASCH）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）；鳞状细胞癌（SCC）;未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGUS）和腺癌（AC）。诊断由经过培训的细胞病理学医师进行，可疑涂片须经两名及上级医师复诊后确定。

1.2.4 统计学分析

数据采用SAS9.1统计软件，进行χ2检验。

2 结 果

2.1 一般情况

出血组587例最小年龄20岁，最大年龄65岁，平均年龄41.03岁。无出血组562例最小年龄20岁，最大年龄65岁，平均年龄40.96，两组年龄无差异。另外职业、经济状况、婚育史、生育史等相关情况基本相似。

2.2 妇科检查结果

出血组587例中有阴道分泌物异常188例占32.03%、宫颈糜烂147例占25.04%、宫颈息肉102例占17.38%、尖锐湿疣5例占0.85%，未发现异常145例占24.70%。无出血组562例中有阴道分泌物异常142例占25.27%；宫颈糜烂53例占9.43%；宫颈息肉52例占9.25%；尖锐湿疣1例占0.18%，未发现异常314例占55.87%。详见表1。

表1 两组对象妇科检查结果 （例）

2.3 细胞学检查结果

出血组宫颈细胞学检查未见癌细胞和上皮内病变536例，ASCUS 19例（占3.24%），ASC-H7 例（占1.19%），LSIL 14例（占2.39%），HSIL 11例（占1.87%）。≥ASCUS病例51例检出率为8.69%，其中20岁～ 4例（占7.84%），30岁～ 18例（占35.29%），40岁～ 26例（占50.98%），50～65岁3例（占5.88%）。无出血组宫颈细胞学检查未见癌细胞和上皮内病变550例，≥ASCUS病例12例检出率为2.14%，其中ASCUS 5例（0.89%），ASCH 0例（0.26%），LSIL 6例（1.07%），HSIL 1例（0.18%）。20岁～ 0例（占0.00%），30岁～ 6例（占50.00%），40岁～ 5例（占41.67%），50～65岁1例（占8.33%）详见表2。

表2 两组宫颈细胞学检查结果比较

3 讨 论

1.3.1 子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，全球发病率在在女性生殖系统恶性肿瘤中居第二位。据世界范围内的估计，每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例占所有癌症新发病例的5%。我国每年仍有新发病例13.15万，占世界子宫颈癌新发病例总数的28.8%[2]。依然是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。早期宫颈癌常无明显的临床症状和体征，宫颈也可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。随着病变发展，可出现阴道流血，早期多为接触性出血，特别是宫颈癌最早出现的症状之一；晚期为不规则阴道流血。接触性出血不仅是妇科疾病的重要临床症状，也是某些恶性妇科肿瘤的早期信号[3]，为此应特别给予重视。严重危害着妇女的身心健康。

1.3.2 接触性阴道出血是指性交后或妇检时立即有鲜血出现。尽管阴道出血与许多妇科良性疾病如阴道炎、宫颈糜烂、息肉和尖锐湿疣等有关，但重要的是要与早期宫颈癌的症状，加以鉴别。本调查结果显示，出血组阴道分泌物异常、宫颈糜烂、息肉和尖锐湿疣等体检结果共442例占75.3%，无出血组248例占44.1%。出血组妇检结果异常情况明显高于无出血组。出血组细胞学检查≥ASCUS病例检出率也明显高于无出血组，此结果与潘秀明等的临床研究结果相一致[4]。接触性阴道出血病因较复杂，大多常见于妇科的良性疾病，但也是宫颈癌的早期症状之一。由于其早期症状不典型，易疏忽、与良性疾病混淆造成漏诊，为此应定期进行妇科检查。

1.3.3 对接触性出血妇女进行宫颈细胞学检查，也是宫颈癌诊断和预防的最重要一步，可早期发现宫颈癌、降低病死率[5]。本文中出血组≥ASCUS病变检出率8.69%，无出血组≥ASCUS病变检出率2.14%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。出血组中和无出血组≥ASCUS病例都分布在30～40岁年龄段妇女,占90%以上，此年龄段妇女应给与关注。

综上所述，有接触性出血妇女妇科检查异常情况和宫颈细胞学检查≥ASCUS病例均高于无出血组。所以应加强此类妇女宫颈癌防治知识的宣教，定期进行30～40岁有阴道接触性出血妇女的宫颈癌筛查，做到早期发现、早期诊断和早期治疗，以提高该人群的生殖健康水平。

[1] Yang L,Parkin DM,Li LD,et al.Estimation and projection of the national profile of cancer mortality in China：1991-2005[J].Br J Cancer,2008,90(11)：2157-2166.

[2] 章文化.子宫颈病变的诊断要点[M].北京：人民卫生出版社,2006.

[3] 余镜春.286例阴道出血的临床分析[J].实用临床医学,2010,11(11)：74-75.

[4] 潘秀明.接触性阴道出血病因分析与防治措施[J].中国现代药物应用,2009,3(3)：48-49.

[5] 薛凤霞,张丽琴.宫颈防癌涂片检查的临床意义[J].中国全科医学,2010,13(6)：27-28.