被动吸烟对血清高密度脂蛋白胆固醇水平影响的研究

赵润栓 平昭 郭晔炳 时敬宇

(北京小汤山疗养院，102211)

被动吸烟对血清高密度脂蛋白胆固醇水平影响的研究

赵润栓 平昭 郭晔炳 时敬宇

(北京小汤山疗养院，102211)

目的 探讨被动吸烟对血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的影响程度。方法 采用调查问卷与血脂检测相结合的方法，对2 040例自身无吸烟习惯，但有被动吸烟情况者(C组)的HDL-C水平进行分析，并与3 533例不主动吸烟者(B组)、1 741例主动吸烟者(D组)、1 493例既不主动吸烟，又无被动吸烟者(A组)进行比较。结果 A组、B组、C组、D组的HDL-C水平分别为1.45 mmol/L、1.43 mmol/L、1.42 mmol/L、1.28 mmol/L。C组与B组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；C组与D组相比，差异具有高度统计学意义(P＜0.000 5)；C组与A组相比，差异具有高度统计学意义(P＜0.01)。结论 自身无吸烟习惯，但有被动吸烟情况者血清HDL-C水平要比既不主动吸烟，又无被动吸烟者低；因此，应远离香烟，避免被动吸烟。但即使是被动吸烟，血清HDL-C水平也要比主动吸烟者显著高。因此，最好不吸烟。

吸烟；烟草烟污染；戒烟；血脂；高密度脂蛋白胆固醇；冠心病

佛明汉姆心脏研究(Framingham Heart Study)证实，动脉粥样硬化的发生与血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平呈负相关，低HDL-C是冠心病发病的独立危险因素[1]。《中国成人血脂异常防治指南》指出，吸烟可以导致血清HDL-C水平下降[2]。为探讨被动吸烟对血清HDL-C水平的影响，我们进行了此方面的研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009-01-01—2010-12-31两年间在我院进行健康体检并参加问卷调查的5 274人的结果进行分析。其中男性3 758人，女性1 516人；年龄20～80岁。筛选出2 040例自身无吸烟习惯，但有被动吸烟情况者、3 533例不主动吸烟者、1 741例主动吸烟者、1 493例既不主动吸烟，又无被动吸烟者进行分析。

1.2 研究方法 所有人按要求填写调查问卷，关于吸烟情况要求填写是否吸烟、是否戒烟、是否有被动吸烟情况、每日吸烟的量、开始吸烟的年龄、戒烟已达到的年数。以平均每日吸1支以上(含1支)的香烟作为吸烟的判断标准，以一周之内有1 d以上(含1 d)被动吸烟作为被动吸烟的判断标准。所有接受调查者同时还接受血脂四项(总胆固醇、三酰甘油、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇)的检测。

2 结果

2.1 被动吸烟组与不主动吸烟组、主动吸烟组HDL-C水平的比较结果 我们对2 040例无吸烟习惯，但有被动吸烟情况者的HDL-C水平进行了分析，并与不主动吸烟组、主动吸烟组的HDL-C水平进行比较(表1)。表1中B组表示不主动吸烟组，包括未建立吸烟习惯者、已戒烟者，但不排除或许有被动吸烟情况者；D组表示主动吸烟组；C组表示被动吸烟组。

表1 被动吸烟组与不主动吸烟组、主动吸烟组HDL-C水平的比较

2.2 不主动吸烟组、主动吸烟组、被动吸烟组与香烟零接触组HDL-C水平的比较结果 表1中不主动吸烟组并未剔除有被动吸烟情况者，因此与完全意义上的“不吸烟”有一定差距。为了更准确地评价被动吸烟的危害，我们筛出1 493例既不主动吸烟，又无被动吸烟的资料(A组，香烟零接触组)，以之与其余各组进行比较(表2)。

表2 不主动吸烟组、主动吸烟组、被动吸烟组与香烟零接触组HDL-C水平的比较

3 讨论

冠心病是心血管常见病和多发病，是导致人类死亡和功能障碍的主要疾病之一。血清HDL具有抗动脉粥样硬化的作用，因而被认为是冠心病的保护因素。血清HDL通过参与胆固醇的逆向转运、抗脂质氧化、抑制血小板聚集和黏附分子的表达、影响细胞的增殖、保护内皮和促进血管扩张等作用，共同参与抗动脉粥样硬化机制[3]。有研究指出，吸烟可以导致血清HDL-C水平降低，吸烟是冠心病的独立危险因素[4-5]。吸烟对未满36岁的年轻人的心肌梗死起着最重要的作用[4]。

本研究所提到的“被动吸烟”，是指自身无吸烟习惯，仅有被动吸烟情况者；“吸烟”，是指目前正保持主动吸烟习惯者，或许同时还有被动吸烟情况，或许没有被动吸烟情况。有别于与近年来个别研究中将凡是有吸烟情况，不问其是主动吸烟，还是被动吸烟，全部归属于“吸烟”范畴的情况[4]。这两种情况是有区别的。我们研究的出发点，就是想了解单纯的被动吸烟与主动吸烟、既不主动吸烟又无被动吸烟，各种情况对血清HDL-C水平有何不同影响。这是一个值得探讨的话题，近年来也未见相关报道。

按照我们的研究结果，被动吸烟者的血清HDL-C水平为1.42 mmol/L，而既不主动吸烟又无被动吸烟的“香烟零接触”者的血清HDL-C水平为1.45 mmol/L，两者的差异是具有极显著性的。说明即使自身不吸烟，仅仅是被动吸烟，血清HDL-C水平也已经降低了约0.03 mmol/L。提示我们应该远离烟草污染，避免被动吸烟。但同时我们又比较了主动吸烟与被动吸烟二者血清HDL-C水平的差异，结果发现主动吸烟者血清HDL-C水平更低，为1.28 mmol/L。说明主动吸烟对血清HDL-C水平的影响更大，应该尽量戒烟。

世界卫生组织在《预防慢性病是一项至关重要的投资》报告中明确指出，慢性病的主要病因是不健康的饮食、不锻炼身体和吸烟三大因素[6]。北京大学医学部曾对社区居民生活方式的主要行为危险因素进行排序，依次为肥胖、缺乏体育锻炼、吸烟、饮酒和心理压力太大[7]。目前我国总计烟民3.5亿，被动吸烟5.4亿，15岁以上非吸烟人群的被动吸烟率高达72.4%[8]；北京市18～79岁常住居民的吸烟率为29.0%[9]；由于控烟不利，中国的肺癌发病率仍在升高[8]。中国疾病预防控制中心2006年发布的中国慢性病报告指出，2000年全国近600万的慢性病死亡者中，死于慢性阻塞性肺部疾患者128万，占17.6%[10]。这些情况令人担忧，尤其是15岁以上非吸烟人群的高被动吸烟率更说明烟草污染几乎无处不在。

烟草危害已经成了中国乃至世界最严重的公共健康问题之一。我们希望，随着我们对吸烟与健康的不断研究，会有越来越多的人认识到吸烟和被动吸烟的危害，会有更多的人戒断烟草，也就有更多的人远离了被动吸烟，减少了慢性病的一大主因。

[1]陈国良，刘立伟，谢爽，等.高密度脂蛋白胆固醇代谢及其对冠心病影响的研究进展[J].心血管病学进展，2010，31(3)：360-363.

[2]《中国成人血脂异常防治指南》制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：43.

[3]梁东辉，陈允钦，吴鹏，等.高密度脂蛋白抗动脉粥样硬化的新认识[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(12)：22.

[4]马蓉蓉，欧春声，陈新沂，等.吸烟和被动吸烟与血糖和血脂关系的调查分析[J].检验医学与临床，2011，8 (11)：1313-1314.

[5]潘成学.吸烟与中年男性冠心病患者的相关性研究[J].中国实用医药，2011，6(23)：233.

[6]张兰霞，杜春平.“饮食、运动、平衡”促健康服务模式在慢病管理中的应用及体会[J].中国社区医师：医学专业，2009，11(2)：123.

[7]王小玲.我国居民健康与不良生活方式关系研究概况[J].职业与健康，2010，26(15)：1766-1767.

[8]胡睿，陈惠，李晓雅，等.慢病已成为中国不可承受之重——《中国心血管病报告2010》发布：我国心血管病发病和死亡率仍呈增长趋势[J].中国社区医师，2011 (32)：4-5.

[9]董忠.借“全民健康促进十年行动规划”塑造“健康北京人”[J].中国预防医学杂志，2010，11(11)：1179.

[10]何维.建立符合国情、有效的我国慢性非传染性疾病防控策略，为建设小康社会提供坚实的保障[J].前进论坛，2010(1)：19.

Objective To explore the influence of passive smoking on levels of serum high density lipoprotein cholesterol.Methods The methods of questionnaire research and lipid panel screen were adopted to analyze the serum HDL-C levels of the 2 040 subjects who don't smoke but with passive smoking(Group C)，and to compare with 3 533 non-smokers(Group B)，1 741 smokers(Group D)and 1 493 subjects without smoking or passive smoking(Group A).Results The serum HDL-C levels of the group A，group B，group C，group D were 1.45 mmol/L，1.43 mmol/L，1.42 mmol/L，1.28 mmol/L respectively.The differences between group C and group B were not of statistical significance(P＞0.05)；The differences between group C and group D were of high statistical significance(P＜0.000 5)；The differences between group C and group A were of high statistical significance(P＜0.01).Conclusion The serum HDL-C level of passive smokers who have not smoking habit is lower than that of those without active or passive smoking.So stay away from smoking or passive smoking.Even for the passive smokers，the serum HDL-C level is higher that that of the active smokers，so try not to smoke.

Smoke；Tobacco somke pollution；Somking cessation；Lipids；High density lipoprotein cholesterol；Coronary disease

1005-619X(2012)08-0683-02

2012-05-23)