慢阻肺患者合并便秘患者的护理干预方法和效果分析

王娟

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者因为其肺功能差，所以相对于正常人而言，其活动量将会减少，而且因为患者存在胃肠道的淤血，患者往往有腹胀感，同时因为其胃肠道平滑肌收缩能力下降，合并有肛周肌肉和括约肌的松弛无力，使得粪便积存在直肠隐窝内导致便秘，对于此类患者，临床治疗便秘对于防治发生并发症有一定好处，本研究主要探讨对于慢性阻塞性肺疾病合并便秘的患者的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2012年1月呼吸内科收治的COPD合并有患者60例，随机将所有患者均分为2组，各30例，观察组:男21例，女9例，年龄47～79岁，平均(65.5±6.9)岁，病程3～30年，平均(8.1±1.2)年;对照组:男20例，女10例，年龄48～77岁，平均(66.1±7.3)岁，病程2～31年，平均(9.0±1.6)年，两组患者性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 观察组护理干预方法

1.2.1 用药护理指导 教育患者杜绝滥用药物，对易造成便秘的药物，要合理使用，针对其不良反应由医生给予对症处理，不能长期单独使用一种泻药，以免停药后失去自行排便的功能而加重便秘，可运用温和缓泻剂，如复方麻仁丸等，不宜选用刺激性太强的药物，如番茄叶、大黄等，服药时间以睡前为佳［1］。

1.2.2 饮食指导 护理人员应该指导患者尽量应用清淡并富有营养的食物，并注意补充新鲜果蔬摄入量，保证饮食中的粗纤维含量，主食可以五谷杂粮等进行搭配，但不宜过长时间的使用精制的米面为主食，同时还要避免大量摄入煎炒、辛辣食物，禁烟酒。同时指导患者服用一些润肠通便的单方、验方:如番泻叶3～6 g泡水代茶饮，用于体质较壮的有实证的患者，黑芝麻30 g，捣碎用蜂蜜调食，1～2次/d，适用于肠内燥结的便秘［2］。

1.2.3 健康教育 健康教育是主要针对患者出现的情绪变化，注意解除患者的焦虑情绪，争取其主动配合医生护士的治疗，并指导患者养成规律的排便习惯，尤其是晨起排便习惯，但是因为晨起时，往往处于血压高峰期，容易因为用力排便诱发心肺功能障碍，所以切勿用力，每次以蹲位自然排便即可，以便养成定时排便习惯，配合每天早晚对腹部的按摩，更起到更好的效果。

1.2.4 适当锻炼久坐、长期卧床和少动者容易便秘，故应根据患者年龄和健康状况做一些力所能及的活动，如散步、体操、打太极拳等。加强腹壁肌和提肛肌收缩力的练习，根据身体情况，适当活动，以促进胃肠蠕动，有助于大便通畅［3］。

1.3 观察指标 对照组使用常规治疗，如:药物治疗护理、心理护理等，观察组使用本研究护理干预方法，比较两组患者护理干预后两组排便情况以及两组患者护理干预后肺部临床表现变化情况。

1.4 统计学方法 SPSS 13.0软件进行，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1护理干预后两组排便情况比较 观察组患者在临床治疗的基础上经过本组的护理干预后，开始排便时间和大便形态恢复正常时间均显著短于对照组(P＜0.05)。

表1 护理干预后两组排便情况比较(d，±s)

表1 护理干预后两组排便情况比较(d，±s)

开始排便时间 大便形态恢复正常时间观察组1.6±0.3 4.5±1.1对照组 2.3±0.5 6.3±1.4 t值 6.481 4.968 P值0.039 0.046

2.2 两组患者护理干预后肺部临床表现比较观察组治疗后出现心悸、气短和喘息的比率均显著少于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者护理干预后肺部临床表现比较(例)

3 讨论

COPD患者多为老年人，牙齿多不健全，喜吃低渣精细饮食，因而缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长;加之COPD患者肺功能差，久病卧床，活动减少，胃肠道淤血，常因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力下降，腹压降低，使排便动力不足，导致粪便不易排出［4］。COPD伴有便秘的患者，往往用力解便或长时间蹲踞解便，使腹腔内压力和心脏负荷增加，导致血压升高，心率加快，心肌收缩力增加和心脏耗氧量急剧增加，极易引起呼吸困难、心悸，导致心衰甚至死亡［5］。本研究中观察组使用用药护理指导、饮食指导、健康教育以及适当锻炼等护理干预措施，发现观察组患者在临床治疗的基础上经过本组的护理干预后，开始排便时间和大便形态恢复正常时间均显著短于对照组，且观察组治疗后出现心悸、气短和喘息的比率均显著少于对照组。所以我们认为，对于慢阻肺合并有便秘患者，有效的护理可以改善患者临床表现，提高治疗效果。

［1］ 李丽娜.循证护理在慢性肺源性心脏病便秘患者中的应用.山西医药杂志，2011，40(9):968-969．

［2］ 朱晓苹.老年肺心病患者发生便秘原因的分析及护理干预.中国社区医师，2009，11(8):104-105．

［3］ 宋玉琳，李巧华，刘珍.加减宣白承气汤治疗功能性便秘肺热肠燥型57例护理效果观察.河北中医，2008，30(7):767-768．

［4］ 蔡晓玉，李莉.开塞露灌肠解除慢性阻塞性肺疾病患者便秘的效果观察.四川省卫生管理干部学院学报，2009，28(1):23-24，48．

［5］ 刘素蓉，李秀兰，陈云风.慢阻肺心病虚瘀热痰证便秘患者饮食护理的疗效观察.中国中医急症，2007，16(4):504-505．