支气管灌洗治疗新生儿胎粪吸入综合征临床观察

谭儒省 王红霞 高玉真

胎粪的成分包括羊水、粘液、胎毛及皮肤和消化脱落下来的细胞，胎粪吸入综合征主要是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症以及一系列全身症状，出生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器损伤的一组综合征。目前主要采用的治疗方案有：头罩吸氧、机械通气、抗生素、合并症治疗、支气管灌洗等[1]。支气管灌洗早已作为一种治疗方法，对肺部疾病的诊断奠定了基础。但支气管灌洗尚未在新生儿疾病治疗中得到广泛的应用。本文将支气管灌洗治疗新生儿胎粪吸入综合征的情况，具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至2012年5月于我院进行新生儿胎粪吸入综合征治疗的80例患者为研究对象，所有患者均符合胎粪吸入综合征的诊断标准。出生时羊水粪染Ⅰ-Ⅲ度。将其随机分为对照组和治疗组各40例，对照组40例，男23例，女17例，胎龄(32.8±3.9)周，出生体重(2365.7±793.4)g，羊水：胎粪Ⅰ度污染8例，Ⅱ度污染17例，Ⅲ度污染15例;治疗组40例，男21例，女19例，胎龄(33.4±3.7)周，出生体重(2349.3±813.7)g，羊水：胎粪Ⅰ度污染11例，Ⅱ度污染16例，Ⅲ度污染13例。两组数据从性别、胎龄、体重等方面进行比较，均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗方法，根据患者的症状采用对症治疗的方式，如清理呼吸道，保持呼吸道畅;吸氧，并给予激素、抗炎静脉补液治疗;经吸氧发绀无明显改善;也可给予鼻塞持续正压给氧(CPAP)。治疗组清理呼吸道后，从气管插管内缓慢注入37℃无菌生理盐水2～4 ml，注入过程中将患儿更换体位，接着气管插管接复苏气囊，纯氧通气8～10次，交替侧身拍击背部，1～2 min后用新生儿吸引器吸出冲洗液，然后做过度通气30 s，反复直至吸出灌洗液清晰为止，灌洗液总量不超过20 ml，经上述处理给予吸氧，抗感染维持水电解质平衡，纠正酸中毒，应用血管活性药物等综合治疗。

1.3 观察指标 与疗效评价

1.3.1 观察指标 支气管灌洗后观察患者生命体征、pH值(pH)、氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)的改变。

1.3.2 疗效评价[2]疗效分3级，分别为：显效：气促和呼吸困难明显改善，肤色由发绀变为红润，痰液由稠变稀，其量由多变少，肺部啰音明显减少，线胸片显示炎症阴影吸收，肺不张复张;有效：气促减轻，呼吸困难稍改善，紫绀减轻或基本好转，痰液由稠变稀，量由多变少，肺部啰音减少，线胸片示炎症阴影减少;无效：治疗前后无明显变化。

1.4 统计学方法 统计学数据采用统计学软件SAS进行相关处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验，P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者经支气管灌洗治疗后指标的比较，见表1。

表1 两组患者经支气管灌洗治疗后指标的比较

从表中可见，80例患者经支气管灌洗治疗后，pH值(pH)、氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)明显高于对照组常规治疗的结果，而二氧化碳分压(PaCO2)比对照组的明显下降，具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者经支气管灌洗治疗后的临床疗效比较 两组患者经支气管灌洗治疗后，对照组中有治疗效果占总的77.5%，治疗组中治疗效果占总的95%，两组比较具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

新生儿胎粪吸入综合征多多数发生的原因是胎儿在宫内缺氧诱发喘息引起的，发生的阶段分布在分娩前后整个过程，其中以肩胸娩出时期为常见。娩出时，胎儿开始自发呼吸，胎粪由口咽中慢慢移向小气道，进而导致气道阻塞，最终引起过度充气或不张。

新生儿胎粪吸入综合征的临床特征有：指甲、脐带及皮肤呈黄绿色，呼吸很快、吸气性凹陷加深，肺部又干湿又啰音。新生儿持续性肺动脉高压时随出现三尖瓣返流音。也可能出现肺水肿或心肌功能障碍，或者伴有肾功能不良、缺氧缺血性脑病及颅内出血。

目前，对于新生儿胎粪吸入综合征的有效预防方法，产前多次进行胎儿电子检测和脉氧定量检测，观察是否存在宫内缺氧或羊水胎粪污染。胎儿宫内窘迫的防治，出生时如发现羊水有胎粪污染，应在胎儿开始呼吸前，对其气管进行插管，尽早吸净气管内胎粪[2-3]。

近年来，支气管灌洗在新生儿医学应用方面是一项新技术，在新生儿胎粪吸入综合征的治疗，能够快速冲洗气管和支气管的阻塞物，也可稀释呼吸道胎粪的稠度。同时，可以使呼吸道的气流阻力降低，血气状况得到改善，并能减底患者使用呼吸机的几率。另外，支气管灌洗液的选择有生理盐水、立止血、糜蛋白酶、肺表面活性物质(PS)、沐舒坦等，根据综合征的病情选择[4-5]。

本研究的结果显示，两组患者经治疗后治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为77.5%，两组治疗后对血气分析各项指标进行分析比较，pH值(pH)、氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)明显高于对照组常规治疗的结果，而二氧化碳分压(PaCO2)比对照组的明显下降，具有统计学意义(P＜0.05)，降低死亡率，提高成活率，值得基层医院推广应用。

[1]邓小莲，林海梅.新生儿胎粪吸入综合征的临床护理探讨.中国民族民间医药，2012，(09).

[2]刘珺，李晓东，田青.支气管肺泡灌洗治疗新生儿胎粪吸入综合征59例临床体会.医药论坛杂志，2012，(01).

[3]虞人杰，徐小静.胎粪吸入综合征发病机制及治疗.中国新生儿科杂志，2011，(05).

[4]陈林.支气管灌洗治疗应用研究进展.心血管病防治知识，2012，(03).

[5]梁卓信(综述)，陈继昌(审校).支气管灌洗在新生儿疾病的应用进展.医学综述，2007，(04)：279-281.