广泛全子宫切除术后围术期盆底肌肉功能锻炼对膀胱功能恢复的影响

谢玉香 施爱贤 陈兰转 李晓东 赖丹惠 胡秀娟

目前，在全世界范围内，宫颈癌和子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的发病率逐年上升，尤其是宫颈癌，其发病率已上升至仅次于乳腺癌的第二大妇科癌症，成为一种严重威胁妇女健康的疾病。广泛全子宫切除术是一种能在宫颈癌早期就将其彻底根治的手术方法，但此种术式范围大、术中出血多、容易损伤膀胱的副交感神经及输尿管，因此这类手术对人体危害大，并发症多，而尿潴留是其主要的并发症。本文就我院妇产科收治的93例行广泛全子宫切除术患者围术期的护理进行分析，探讨其对膀胱功能恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院妇产科2009～2012年3月收治的宫颈癌患者93例进行观察，年龄37～62岁，平均(53.6±6.2)岁，肿瘤分期均在Ⅰa～Ⅱb期之间。全部病例均实行广泛全子宫切除术，依据患者年龄保留或切除双侧附件。全部93例患者均无任何严重的全身性疾病。患者术前均经组织活检病理学确诊。宫颈癌的分期参考国际妇产科协会2002年临床分期标准和手术病理分期标准。将上述93例患者作为研究对象，在消除年龄、体质等无关因素后对93位患者随机分成两组，分别对第一组51例患者进行盆底肌肉功能锻炼;第二组42例患者只进行一般护理。

1.2 护理措施 一般护理：术前及术后严密观察并记录患者的血压、脉搏、体温等生命征变化。加强患者饮食及活动，保持引流管通畅，及时更换引流袋及防止引流液逆行感染，观察并记录引流液的量及性质[1]。另外对患者进行0.02%呋喃西林500 ml行膀胱冲洗，2次/d，每次灌注200 ml或至膀胱有充盈感，灌注速度为20～35 ml/min。并夹闭引流管十分钟后再开放[2]，使盆底肌肉锻炼[3]：术前3 d指导患者分别于卧位、座位、站位自主收缩会阴部及肛门括约肌，由于术后患者应常时间卧床休息，而应在术前着重以卧位姿势进行盆底肌肉功能锻炼。收缩持续5～6 s/次，每次练习10 min左右，练习3～4次/d。术后3 d指导患者卧位练习缩肛运动，并逐渐延长收缩锻炼时间：7～8次/d，10～15 min/次，并出院后给予患者出院指导。

1.3 观察指标 膀胱有充盈感、下腹部体格检查叩诊膀胱区呈实音、排尿困难或不能一次排空尿液、排尿疼痛及溢出性尿失禁。等症状及患者排尿后B超检查测量膀胱残余尿量，残余尿量≥50 ml即刻诊断为尿潴留。尿路感染标准为尿常规检测，镜检白细胞＞5个/Hp。

1.4 统计学方法 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过统计，术后第一组与第二组两者的尿潴留发生率差别显著，第一组的尿路感染与尿潴留的发生率明显低于第二组。可见，对广泛全子宫切除术患者进行盆底肌肉训练对膀胱功能的恢复有显著作用，能明显降低术后尿潴留及尿潴留的发生率。具体数据见表1。

表1 不同治疗方法组泌尿系统并发症比较

3 讨论

尿潴留是广泛全子宫切除术的主要并发症，影响其发病率的因素主要有以下几点：第一，手术范围大是造成患者术后发生尿潴留的首要因素，主要体现在两个方面。首先，由于广泛全子宫切除术切除了子宫、阴道及子宫旁组织而使膀胱失去支撑而向后屈曲，致使膀胱和尿道形成锐角致使残余尿量增多而引起尿潴留[4]。其次，大面积的切除容易造成膀胱挫伤、损伤膀胱副交感神经及输尿管外神经纤维。膀胱副交感神经损伤引起膀胱逼尿肌和括约肌麻痹而造成神经源性尿潴留。第二，膀胱引流管不通畅及术后护理不当，导尿管不畅容易引起膀胱充盈，导致膀胱壁变薄而损伤膀胱，在术后护理过程中没有按照严格的操作规程进行无菌操作，导致患者尿路感染，进而发生膀胱炎[5]。而膀胱炎使膀胱组织水肿，影响膀胱平滑肌舒缩，导致尿潴留。第三，随着年龄的增加膀胱底部肌肉愈加松弛，机体抗感染及修复能力也下降，术后发生尿潴留的机会也随之增高。第四，使用解痉镇静类药物及术中麻醉剂引起膀胱张力降低，增加了患者术后尿潴留的发生机会。

盆底肌肉功能锻炼能明显减少广泛全子宫切除术患者术后尿潴留及尿潴留的发生率，在保证后期治疗的继续进行及提高患者的生存率和生活质量等方面具有重大意义。

[1]刘燕，吴海燕，林小玲.宫颈癌根治术后尿潴留的原因分析及预防护理. 全科护理，2010，8(8)：2090-2091.

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