抗生素在结直肠癌围手术期的应用

徐俊 陈继贵 路直美

（武汉市第八医院肛肠外科 湖北武汉 420010）

切口感染是结直肠癌手术后常见的并发症，主要发生在腹部和会阴切口。据统计，这类手术的切口感染发生率为5%～40%［1］。为减少术后切口感染的发生，围手术期尤其是术后应用抗生素已成为常规［2］。但临床上发生手术感染的病例并没有因此而减少［3］，其原因与抗生素的不合理使用有直接关系［4］。本研究对2009～2010年在我院收治的251例结直肠癌患者的临床资料进行分析，以抗生素在结直肠癌手术围手术期的应用与手术并发症的情况，探讨抗生素在结直肠癌手术围手术期中应用与切口感染的关系，以便有效的地使用预防性抗生素来减少患者住院时间和费用，在达到相同效果和安全性的抗生素时，更加突出价格和使用方便的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009～2010年期间在我院住院的结直肠癌患者251例。纳入标准：① 术前经电子肠镜检查及病理学检查证实为结直肠癌患者；② 首次接受结直肠癌根治性手术患者；③排除术前腹膜炎等感染的患者。抗生素使用方案基本一致。根据抗生素使用方案的不同分为两组：A组131例和B组120例。两组患者的临床病理学特征比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的临床病理学特征特征比较

1.2 抗生素使用方法 所有患者由同一治疗组肛肠外科医师进行结直肠癌根治手术，术后给与相关抗生素治疗。A组为术后联合用药，首选药方案为甲硝唑与头孢哌酮舒巴坦。B组为术前30min内使用抗生素（头孢哌酮舒巴坦），术后单一用药（头孢哌酮舒巴坦）。两组抗生素使用时间均为7d。

1.3 观察指标 研究的患者入院时均由肛肠外科医师进行结直肠癌根治手术。观察两组患者术后发热天数、术后并发症类型、术后并发症有无、手术前后白细胞计数水平、手术前后中性粒细胞计数水平、术后首次排气时间、术后首次排便时间。

1.4 统计学处理 所有资料均使用SPSS17.0统计软件处理。计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法，计量资料比较采用t检验。

2 结 果

2.1 抗生素使用方法与结直肠癌临床病理因素的关系 两组术前白细胞（P＝0.42）、术后白细胞（P＝0.426）、术前中性粒细胞（P＝0.53）、术后中性粒细胞（P ＝0.915）、术后首次排气（P ＝0.882）、术后首次排便（P＝0.463）比较差异均无 统计学意义，详见表2。

表2 术后抗生素方案选择与结直肠癌临床病理因素的关系（）

表2 术后抗生素方案选择与结直肠癌临床病理因素的关系（）

注：采用t检验法

临床病理因素 A组（n＝131） B组（n＝120） P值术前白细胞（×109／L）5.67±1.860 5.89±1.650 0.420术后白细胞（×109／L） 9.78±11.843 8.65±2.778 0.426术前中性粒细胞 0.63±0.138 0.64±0.126 0.530术后中性粒细胞 0.78±0.08 0.77±0.139 0.915术后首次排气（h） 4.11±1.835 4.07±1.413 0.882术后首次排便（h）5.73±2.863 5.28±2.439 0.463

2.2 两组术后术后并发症情况比较 B组较A组术后发热时间短（P＝0.037），切口感染几率低（P＜0.01），而吻合口漏（P ＞0.05）、吻合口出血（P＞0.05）、肠梗阻（P ＞0.05）、盆腹腔感染（P ＞0.05）等各类并发症比较均无统计学意义，详见表3。

表3 两组术后并发症情况比较

3 讨 论

预防性应用抗生素对预防手术后感染的发生起着重要的作用，尤其在结直肠癌手术中，由于末端回肠、结肠和直肠存在高浓度G－菌（主要是大肠杆菌和肠链球菌）和厌氧菌（主要是脆弱类杆菌），择期手术术后感染率甚至可高达40%［4］。

关于用药时机选择，有研究［5～7］表明，围手术期抗生素的预防性使用可明显减少术后感染等并发症。术前应用抗菌药物的最佳时间是手术开始前20～30min，因为细菌造成术后伤口感染有一个过程，即首先在切口内定植，然后在切口内进行繁殖。术前20～30min使用抗生素，手术开始后抗生素已经在手术部位的组织内达到了有效抗菌浓度，并维持一段时间，术中即使有细菌落入切口也难以定植。如果术前提前太长时间应用抗生素，则所用抗生素将杀灭体内正常菌群，而不能杀灭的细菌将产生一定程度的耐药性。这种有耐药性的细菌若术后感染了切口将使得感染更难以控制，且不能控制手术部位的细菌定植。因而，不能提前1d甚至数天预防性应用抗生素。结直肠手术预防性抗生素的两个重要原则是：（1）抗生素及其组合必须对需氧和厌氧菌都有效；（2）用药时机应确保在细菌污染发生时切口周围组织有足够的抗生素浓度［8］。本研究说明预防性抗生素及术后单剂用药对防止结直肠术后切口感染是有效的。联合用药不但造成浪费，加重患者及社会负担，而且造成耐药菌株增多［8］。

［1］刘宗荣，朱易凡，马淙，等.结直肠癌手术后感染并发症的调查和分析［J］.中国普通外科杂志，2008，17（1）：104－106.

［2］Tweed c.Prevention of surgical wound infection：prophylactic antibiotics in coloreetal surgery［J］.J Wound Care，2005，14（5）202－205.

［3］周惠平.医院感染——临床医学面J临的一个严峻问题［J］.中华医学杂志，2001，81（5）：257－258.

［4］Bratzler DW ，Houck PM ，Richards C，et al.Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery：baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project［J］.Arch Surg，2005，140（2）：174－182.

［5］《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）Ⅱ［J］.中华外科杂志，2003，41（7）：552－554.

［6］王鲜平，王发强，曹力.外科清洁手术预防性抗生素应用探讨［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（1）：66－67.

［7］李龙，王忠荣，王亮.预防小儿腹部Ⅲ类切口感染247例体会［J］.中国普外基础与临床杂志，2007，14（1）：38.

［8］陈世君，王勇强.预防性使用抗生素时间与结直肠癌手术切口感染的关系.中国普外基础与临床杂志，2010，17（1）：73－76.