I类切口围手术期抗菌药物预防性用药分析

王书民，谷建俐

I类切口围手术期抗菌药物预防性用药分析

王书民，谷建俐

目的 调查我院I类切口围手术期抗菌药物使用情况，为规范化管理提供科学依据，促进基层医院抗菌药物的合理应用。方法 分析我院2009年10月-2011年10月住院手术患者，随机抽取100例I类切口手术患者的完整资料进行统计分析。结果 100例I类切口围手术期抗菌药物使用率为95.00%，其中，抗菌药物使用合理16例。预防用药品种选择不合理，用药疗程过长。结论 我院I类切口围手术期抗菌药物预防用药存在较多问题，应进一步规范抗菌药物的临床应用。

I类切口;围手术期;抗菌药物;合理用药

Key words:Type I incision;Perioperative period;Antibiotics;Rational drug use

依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》(《指导原则》)和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政法［2009］38号)，结合抗菌药物专项整治活动要求，为保障抗菌药物合理使用，减少药品不良反应，降低耐药菌的产生，笔者就我院I类切口围手术期预防性应用抗菌药物情况进行分析，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查内容 我院2009年10月-2011年10月出院的I类切口手术病历中随机抽取100份病例，其中疝气42例，甲状腺23例，乳腺35例。按统一制定的表格逐项填写患者的基本情况。

1.2 入选标准 所有入选病例的药敏细菌培养及药敏使用送检率为0;切口愈合及疾病转归情况均为甲级愈合;无感染发生。

1.3 数据处理 记录患者的住院号、性别、年龄、入住院日期、疾病诊断、手术名称、手术日期、手术持续时间、术中出血量、术后住院天数、药物过敏史、抗菌药物使用情况等信息，并进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况 100例手术患者，年龄3.5～87岁，平均年龄52.73岁;住院时间4～18 d，平均11 d。

2.2 抗菌药物使用情况

2.2.1 使用种类与频次 100例手术患者中，使用抗菌药物95例，共涉及抗菌药物4类。其中，青霉素类居首位(56例);其次为一代头孢(15例);再次为二代头孢(13例)，这3种药物合计占84.00%。

2.2.2 联合用药情况 使用抗菌药物的95例中，单一用药69例，占72.63%;联合用药26例，占27.37%，见表1。

表1 联合用药情况(例)

Ⅰ类切口没有联合使用抗菌药物的指征，根据卫生部第38号文件要求，联合用药只有在以下4种手术部位应用，且只限于二联用药:①经口咽部粘膜切口的大手术，选择第1代头孢菌素+甲硝唑;②阑尾手术，选择第2代头孢菌素或头孢噻肟+甲硝唑;③结、直肠手术，选择第2代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑;④妇产科手术，选择第2代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑［1］。只有在可能出现混合感染的情况下，方可用适当的联合方式预防使用。

2.2.3 抗菌药物使用时间 95例使用抗菌药物的病例中，术前均使用抗菌药物。术后24 h用药11例，占11.58%;术后48 h用药11例，占11.58%; 72 h及72 h以上73例，占76.84%，见表2。由表2可见，多数患者预防使用抗菌药物的疗程明显偏长。

表2 抗菌药物的使用时间比较

3 讨论

3.1 明确用药指征 本次调查中，5例患者未使用抗菌药物，均未出现感染症状，并痊愈出院。表明该类手术不预防使用抗菌药物不会导致感染。95例中，有用药指征的仅有26例。I类切口手术通常不需常规预防用抗菌药物，仅在以下情况考虑应用:手术范围大、时间＞3 h、污染机会增加时;手术涉及重要脏器，异物植入手术;高龄和免疫缺陷等高危人群［2］。在疝气手术没有补片植入、背部脂肪瘤切除术等操作时间短、感染机会较小时可不预防使用抗菌药物。

3.2 合理选择抗菌药物 预防术后切口感染应针对金黄色葡萄球菌选用;预防手术部位感染或全身感染，应根据手术野污染或可能污染的细菌选择。通常首选第一、二代头孢菌素，如患者对β-内酰胺类过敏，可选用克林霉素［4］。本次调查中，一半以上患者使用青霉素类作为术前预防用药，显然存在不合理用药。

3.3 用药时机及时程 《指导原则》推荐预防用药的最佳时机在术前0.5～2 h或在麻醉诱导开始时［2］。经调查，我院近2/3的手术患者在术前0.5～2 h预防使用抗菌药物，有1/3的患者在术后或术中预防使用。预防使用抗菌药物的目的是避免手术期间致病菌侵入体内引发感染，在手术期间抗菌药物在体内应保持有效杀菌浓度。过早给药血药浓度下降，术后给药又错过了细菌发生污染或定植时间［6］，均不能达到预防感染的目的。选择合适的给药时机可以达到预期的目的。术后给药时程太长会造成资源浪费，给药时程太短不能有效预防病原菌。据报道，病原菌进入体内4 h内是有效应用抗菌药物的最佳时期［5］，因此，在手术结束后4 h应保持抗菌药物有效杀菌浓度，但总的预防时间一般不超过24 h［2］。调查中仅有11例患者给药≤24 h，存在用药过度。

3.4 二联用药 调查中二联使用抗菌药物的病例占27.37%，Ⅰ类切口预防感染一般不需要二联抗菌药物。不恰当的联合用药不但不能降低切口感染率，而且会导致菌群失调，细菌耐药率增加，患者院内感染几率增加，患者经济负担加大，同时造成卫生资源浪费［5］。

3.5 小结 规范I类切口围手术期抗菌药物的预防用药首先要严格把握用药指征，选择合适的抗菌药，控制给药时机和用药疗程，避免不合理联合使用。抗菌药物预防使用不合理会导致抗菌药物滥用及细菌耐药菌株的增加、药品费用增加等不良现象，有待在今后工作中加强管理，进一步改进。

［1］ 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.卫办医政法［2009］38号.2009.

［2］ 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［Z］.卫医发(2004)285号，2004.

［3］ 黎沾良.围手术期抗菌药物合理应用［J］.临床外科杂志，2006，14(9):546.

［4］ 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)II［J］.中华外科杂志，2003，41(7):552-554.

［5］ 张丽，翟所迪.I类切口围手术期抗菌药物预防应用的调查［J］.中国临床药理学杂志，2009，25(1):70-71.

［6］ 张鑫奎，张延霞，袁康，等.围手术期应用抗生素预防切口感染(附1516例分析)［J］.腹部外科，2003，13(3):141-142.

［7］ 章辉，阚连娣，赵蕊.我院合理使用抗菌药物的管理措施［J］.中国药学杂志，2006，41(10):796-797.

Analysis of preventive antibiotics use in type I incision operation during preopera-tive period

WANG Shu-min，GU Jian-li(Department of Pharmacy，Xi'an No.2 Hospital，Xi'an 710003，China)

Objective To investigate the preventive application of antibiotic for type I incision operation in our hospital，so as to provide scientific basis for the standardization of drug control and rational use of antibiotics in primary hospital.Methods 100 case were investigated and analyzed，which were selected randomly from Oct 2009 to Oct 2011 in our hospital.Results The rate of perioperative antibiotics use was 95%in 100 patients，in which，the rate of rational use was 16%.The category of preventive medication was irrational，and the course of treatment was too long.Conclusion There are many problems of antibiotics use on type I operative incision during perioperative period.It is required to strengthen the standardized management for prophylactic antibiotics clinical application.

2011－12－30

陕西省西安市第二医院药剂科，西安710003