新生儿抚触法在早产儿喂养不耐受治疗中的临床效果分析

邹冬梅 曹素梅 白瑞云 赵美林

1.河北北方学院附属第三医院妇产科，河北张家口 075000；2.河北北方学院附属第三医院康复科，河北张家口 075000；3.河北省张家口教育学院护理学院，河北张家口 075000

随着国内围生医学研究的发展，早产儿的存活率也明显增高，但由于早产儿的消化系统发育不成熟，往往会发生喂养不耐受，导致胃肠道热量及营养的摄取不足，从而影响新生儿的生长、心理等方面的发育。新生儿抚触是一种新兴的物理治疗方法，通过对新生儿的有益刺激，促进胃肠道神经活动，改善胃肠蠕动；非营养性吸吮（non-nuritive sucking，NNS）指对无法经口喂养的早产儿在进行胃管喂养的同时，给予无孔奶头吸吮，可积极促进早产儿胃肠功能的发育。河北北方学院附属第三医院从2008年1月开始，结合上述两种方法，在治疗早产儿喂养不耐受方面取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北北方学院附属第三医院2008年1月～2011年1月的早产儿80例，入组早产儿均明确诊断为新生儿喂养不耐受[1]，诊断标准为：①每天发生3次以上呕吐者；②吸奶量减少患儿（>3 d）；③发生胃潴留（潴留量>前次喂养量的1/3）。排除患有胃肠道畸形、坏死性肠炎、未用胃肠动力剂的早产儿。将80例早产儿随机分成抚触与NNS治疗组和药物治疗组，各40例，其中，抚触与NNS治疗组中男23例，女17例，平均胎龄（33.2±1.4）周，平均出生重量（1.9±0.5）kg；药物治疗组中男 22例，女 18例，平均胎龄（33.4±1.3）周，平均出生重量（1.8±0.7）kg。两组早产儿并发症情况比较见表1。两组早产儿在性别比例、出生体重、胎龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1 两组早产儿并发症情况比较（例）

1.2 治疗方法

所有早产儿均进行常规的治疗和护理，其内容包括维持恒定外界和身体温度，静脉营养支持，体位支持治疗以及加强口服喂养支持等，然后在此基础上进行分组治疗：

1.2.1 药物治疗组 早产儿在常规治疗和护理的同时，给予红霉素治疗喂养不耐受性，每次3 mg/kg，每隔10 h加入10%葡萄糖液中，匀速泵入，持续5d。

1.2.2 抚触与NNS组 在常规治疗和常规护理的同时，给予早产儿抚触与非营养性吸吮相结合的护理措施。抚触方法为：早产儿在喂养后30 min，患儿在处于睡、醒状态都可以进行抚触。将早产儿在暖箱中保持裸体，依次对头部、面部、胸腹部、上肢体、下肢体以及患儿的背部进行抚触，每天2次，一次进行15min。抚触实施者为监护室护理人员，都经过新生儿抚触的系统学习与训练。NNS方法：患儿从住院开始，在胃管喂奶后半小时，给予空吸吮经消毒的无孔奶，每次10 min，24 h内 6～7次，持续 5d。

1.3 评价指标

每天严密巡察并记录下两组患儿的呕吐次数、胃里残余的奶量、体重情况、奶量增加情况等。每星期2次电解质检查，每星期1次血常规、肝肾功能检查。

1.4 有效性的判断标准

评价治疗喂养不耐受有效性的标准[2]：治疗3 d后，无呕吐情况发生；治疗3 d后，胃残余量控制在10%或以下；治疗第3 天，患儿喂奶量是治疗前一天喂奶量的3 倍或以上。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在治疗5d后，呕吐、胃残余量、体重、奶量增加等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。两组患儿治疗效果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。两组患儿均没有发生坏死性小肠结肠炎，药物治疗组发生3例轻度腹泻。

3 讨论

早产儿的胃肠发育欠完善，喂养不耐受发生率较高，常常表现为吞咽障碍、呕吐、腹胀气等，严重影响日常营养的摄入，出现生长发育的迟缓，由此被迫采取的长期静脉营养治疗，则大幅提高了血管病变，肝脏功能障碍，胆红素代谢障碍等疾病的发生率，故早产儿的营养摄入问题常常成为临床实际工作中的关键。临床实践发现，小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的效果早已经得到医学界肯定，它是通过与胃黏膜的胃动素受体结合而促进肠胃蠕动，加速胃排空。因为红霉素是由肝脏代谢，对肝脏有可能会产生损害，如果长期使用会引起肠道菌群的失衡。同时，红霉素有一定的刺激性，静脉滴注时容易发生静脉炎，而且不能有效促进患儿消化系统的发育成熟，具有一定的毒副作用。新生儿抚触是通过触摸新生儿的皮肤，刺激皮肤血液循环，并通过皮肤这一感觉器官将治疗信息上传到新生儿中枢神经系统兴奋迷走神经，进从而增加胃肠道活动，提高了营养的吸收能力。同时对患儿腹部的按摩可以加快胃肠蠕动，有利于大便的排出，不易发生腹胀[3-4]。抚触护理易操作，无副作用，且不会增加患儿家庭的经济负担，因此新生儿抚触与非营养性吸吮相结合，是有效治疗及预防早产儿喂养不耐受的有效措施。有关研究表明，早期抚触能有预防早产儿呼吸暂停情况的发生，以及减轻或减少早产儿高胆红素血症具有一定的疗效[5-6]。非营养性吸吮不仅能促进早产儿吸吮反射的发育，而且能利用迷走神经提高肝、胆等器官活动，调节胃肠肽水平，GAS分泌增加，促进胃排空[7-9]，同时，有利于患儿的胃肠系统发育，为肠道喂养提供重要基础。

表2 两组治疗5d后各项指标情况比较（±s）

表2 两组治疗5d后各项指标情况比较（±s）

组别例数 呕吐时间（d）胃残余量（mL）体重增加（g）奶量增加量（mL）抚触与NNS治疗组药物治疗组P值40 40 1.7±0.7 1.8±0.6>0.052.4±1.52.7±1.1>0.05336.0±37.3 337.0±35.9>0.052.4±0.6 2.3±0.5>0.05

表3 两组患儿治疗效果情况比较（例）

此次研究中，药物治疗方法与新生儿抚触结合非营养性吸吮配合的治疗方法，二者在治疗效果、各项指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。但药物治疗对早产儿消化系统发育没有促进作用，并且有一定的副作用。而抚触与非营养性吸吮不但有较好的治疗效果，而且没有不良反应，同时又能促进早产儿自身消化系统的发育，在以后的早产儿喂养不耐受治疗中，尽量少用药物治疗，而采用抚触与非营养性吸吮的物理治疗方法。

[1] 黄瑛，邵肖梅，曾纪骅，等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究[J].中华儿科杂志，2000，38（4）：696-698.

[2] 陈健平，刘义.红霉素与新生儿喂养不耐受的临床研究[J].临床儿科杂志，2006，24（11）：920-923.

[3] Weber FH Jr，Riehards RD，Mccallum RW.Erythromycin：amoi-lin agonist and gastrointestinal prokinetic agent [J].Am J Gastroenterol，1993，88（4）：485-490.

[4] Von Kiedrowski R，Huijthebaert S，Raedsch R.Mechanisms of isapride affecting gallbladder motility[J].Diq Dis Sci，2001，46（5）：939-944.

[5] 幸娟.婴儿抚触防治早产儿呼吸暂停临床观察[J].小儿急救医学，2003，10（6）：381.

[6] 欧霞.“新生儿游泳＋抚触”的临床疗效分析[J].现代医院，2005，5（5）：34-35.

[7] 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，等.新生儿医学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：173.

[8] 侯静，魏琳，杨丽媛，等.抚触对早产儿神经行为的影响[J].中国行为医学科学，2002，11（1）：47-48.

[9] Field T.Message therapy for infants and children[J].J Dev Behav Pediatr，1995，16（2）：105-111.