乳头内陷产妇母乳喂养中使用橡皮奶头的效果

刘向莲

延安大学附属医院产科一病区，陕西延安 716000

母乳喂养是世界卫生组织、联合国儿童基金会全力倡导的科学育儿方法[1]，是保障儿童健康成长的最基础措施。母乳营养丰富、比例合适，母乳喂养不仅可以减轻新生儿黄疸程度，降低婴儿患病率，减少婴儿营养不良发生的几率，且经济、方便、省时省力、温度适宜，另外，母乳喂养可增加母子感情[2]。资料表明：母乳喂养还能降低母亲患乳腺癌及卵巢肿瘤的风险[3-4]，因此，母乳是婴儿最安全放心的乳品。目前，有多种因素影响母乳喂养率，其中一个常见的因素是产妇乳头内陷。笔者对2007年1月～2010年12月在延安大学附属医院产科分娩伴乳头内陷的部分产妇，在母乳喂养中使用橡皮奶头，使母乳喂养成功率大大提高，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2010年12月在延安大学附属医院分娩的乳头内陷的产妇54例，按其是否使用橡皮奶头分为对照组（24例）和实验组（30例）。两组母亲均无艾滋病、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、癫痫、结核病排菌期或心功能不全等慢性消耗性疾病，无精神病及乙肝等母乳喂养禁忌证。所有患者均知情同意，橡皮奶头为人工喂养所用正规厂家奶瓶上的橡皮奶头。

1.2 乳头内陷

女性乳房的乳头如不凸出于乳晕平面，甚至凹陷于皮面之下，致局部呈火山口状时，称乳头内陷[5]，轻者乳头失去凸起，部分乳头凹陷于乳晕之中，重者乳头外观缺失，完全陷于乳晕平面之下，局部呈现火山口样畸形[6]，一般双侧同时发生，也可有单侧发病。

1.3 喂哺时间及方法

1.3.1 喂哺时间 两组病例均根据按需哺乳的原则不定时给予喂哺，并均在产后0.5h内开奶（瑞典为生后10～15min），出生1周内每次哺乳时间约20 min，出生1周后每次哺乳约10 min。每次哺乳结束后按摩乳房并挤出少许乳汁涂抹在乳头上，防止乳头皲裂。

1.3.2 喂哺方法 对照组常规用热水毛巾清洁乳房后哺乳，实验组用同样的方法清洁乳房后，将橡皮奶头套在内陷的乳头及乳晕上，使婴儿吸吮橡皮奶头。婴儿开始吸吮时，乳母要用手将橡皮奶头四周紧贴在乳晕上，以防空气进入。待婴儿吸吮形成负压后，乳头及大部分乳晕就会被牵拉吸入橡皮奶头。此时，乳母可松手，婴儿即可吸到乳汁，待吸空一侧乳房后，用同样的方法吸吮另一侧。使用橡皮奶头吸吮乳汁时间的长短，要根据乳头凹陷的程度及乳头被吸出的效果而定。通常，使用橡皮奶头持续喂哺1～2周后，母亲凹陷的乳头就会被吸而凸出于乳房表面，此后婴儿即可直接含住乳头及乳晕吸吮。此外，两组病例，除了按上述方法喂哺外，均应教会乳头内陷的产妇在非哺乳期间用两手拇指从不同角度按捺乳头两侧并向周围牵拉，每日1 到数次[7]，促使乳头凸起。

1.4 观察指标

观察并比较两组母乳喂养率。母乳喂养率=母乳喂养成功例数/每组总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 11.0 对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组母乳喂养率显著低于实验组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），见表1。

表1 两组母乳喂养率比较[n（%）]

3 讨论

有国外学者报道，乳头内陷的发生率为2%[8]。虽然其发病率不是很高，但乳头内陷致产妇母乳喂养的失败率却很高。本研究中，对照组24例，成功实现母乳喂养者只有2例，成功率为8.3%，与2009年4月份联合国编辑出版的《母乳喂养手册》和世界卫生组织、联合国儿童基金会向全球母亲提出应对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳生长、发育和健康的要求相差甚远。

乳头内陷产妇母乳喂养的失败率之所以很高，是因为乳头内陷不能刺激婴儿有效的觅食、吸吮及吞咽反射。婴儿正常的觅食、吸吮及吞咽反射的形成，是在喂哺婴儿时，当婴儿下巴对乳晕，鼻尖对乳头，刺激婴儿出现张口觅食反射，乳头含入婴儿口腔内后刺激婴儿出现吸吮反射，当乳汁到婴儿舌根及咽部时，刺激婴儿出现吞咽反射。而内陷的乳头不能到达婴儿口腔、舌中部及舌根部，也就不能刺激婴儿产生有效的吸吮及吞咽反射，故乳头内陷产妇喂哺婴儿时，婴儿不能有效含住乳头，长时间吸不到乳汁即出现啼哭拒食，产妇长时间喂哺不成功而烦躁、疲劳失去喂哺信心[9]，因疲劳、烦躁、精神紧张、睡眠不好及没有有效的吸吮刺激致使乳汁分泌减少[10]，继而形成恶性循环，导致母乳喂养失败而采取人工喂养。

实验组30例，母乳喂养成功26例，成功率86.7%，与对照组比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。这说明，此法可大大提高乳头内陷畸形产妇的母乳喂养成功率。究其原因，实验组乳头内陷产妇母乳喂养中使用橡皮奶头后，婴儿很容易含住橡皮奶头，产生有效的吸吮（吸吮橡皮奶头较省力），且能吸到乳汁，婴儿吸吮和进食欲望得到满足，并可带来舒适及安全感[11]，由此增加了产妇喂哺的信心；此外，婴儿吸吮橡皮乳头的同时，可依靠强大负压吸引将乳晕拉松、拉长，将乳头牵拉凸起，间接纠正乳头内陷，使婴儿可以得到正常喂哺。

乳头内陷孕妇的护理。乳头内陷不仅使乳房丧失美感，而且使女性担心不能给孩子哺乳，从而使女性产生自卑、羞愧的心理阴影，影响女性的社交、爱情与生活[12]。故产检中应该重视乳房的检查，发现有乳头内陷者，首先要认真做好乳头内陷孕妇的心理护理。其次，医务人员要指导乳头内陷孕妇怀孕38周后每天做手法牵引乳头的练习，但前提是要正确计算孕周，这点很重要。因为牵拉乳头可诱发宫缩，引起流产及早产，故怀孕不足38周者禁止此操作。再次，应鼓励孕妇乳头内陷者增强母乳喂养的自信心。因为即使乳房发育正常，喂哺婴儿时，婴儿也不只是含住乳头吸吮，而是同时含住乳头及乳晕吸吮。因为单靠乳头是不会接触到嘴唇四周的，只有乳晕部分宽大，才能填满嘴唇四周，防止空气吸入。总之，只要在婴儿出生最初7～14 d使用橡皮奶头辅助喂养，含住部分凸起的乳头及拉长、拉松的乳晕，婴儿即可吸吮到乳汁，达到母乳喂养的目的。

[1] 夏海鸥.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：64.

[2] 杨锡强，易著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：61.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：82.

[4] 王哲元.乳房保健与乳腺疾病防治335 问[M].北京：金盾出版社，2001：138.

[5] 吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，2009：449.

[6] 王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：1166-1169.

[7] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：54.

[8] 唐一吟，张勇，邹天宁.自制矫正器治疗乳头内陷的疗效分析[J].昆明医学院学报，2011，（4）：102-103.

[9] 刘金莲，诸美琴，刘珍花，等.改良奶嘴协助乳头内陷母亲母乳喂养效果观察[J].中国现代医生，2007，45（13）：38.

[10] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：83.

[11] 殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：38.

[12] 陈卫鑫，牛陆杰，赵自然.乳头内陷治疗的进展及体会[J].中国妇幼保健，2010，25（7）：1006-1009.