青年男性不育症患者合并亚临床型精索静脉曲张手术疗效分析

张晨光 钟 伟

北京煤炭总医院泌尿外科，北京 100028

近年来，泌尿男科医师在对男性不育患者进行临床诊疗的实际工作中，发现青年男性不育患者的比例有上升趋势，其中不少青年患者一般无明显阴囊区坠胀痛等临床症状，体检也未发现阴囊区典型的蔓状静脉丛扩张征象，往往仅在行阴囊区彩色多普勒超声检查时提示有亚临床型精索静脉曲张（subclinical varicocele，SVC），表现为精索静脉内径>2 mm，其精液检查常提示精液质量下降，系男性不育的重要诱因[1-3]。目前，有关手术治疗SVC对男性，特别是针对30岁以下青年男性不育症患者精液质量改善情况的报道不多，本研究将青年男性不育症患者合并SVC手术治疗效果观察资料报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择62例我院院门诊就医的青年男性不育患者作为研究对象，患者年龄21～28岁，平均24岁，均因婚后2年未采取避孕措施情况下未能使女方受孕而就医，精液检查提示精液质量下降，主要表现为精子密度低、活动率低所导致的少精症、弱精症，且精液液化时间均有不同程度的延长。女方生殖生育功能均经妇科检查正常。两组患者年龄、治疗前精液检查等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

参照相关诊断标准[4-5]，62例患者均经彩色多普勒超声检查明确有SVC，其中，单侧SVC者54例（左侧39例，右侧15例），双侧SVC者8例。泌尿学界已公认，经腹股沟切口行精索内静脉高位结扎术治疗SVC是一种创伤小、恢复快的成熟术式，不是全新的和不成熟的术式，故本研究不涉及伦理学问题。而维生素A、E亦为公认的对生育功能有一定帮助改善作用、相对较安全且已临床长期应用的维生素类药。所有接受精索内静脉高位结扎术治疗SVC的年青不育男性均对手术治疗必要性及手术并发症如出血、感染、输精管损伤、精索内静脉分支漏扎等充分理解，并签字同意手术，其知情同意权获充分尊重。

1.2 方法

将62例患者按就诊的先后随机分为2 组。A组（31例）：常规药物治疗+手术治疗（31例）。患者均在维生素E、维生素A等常规药物口服治疗的同时，行经腹股沟精索内静脉高位结扎术。B组：常规药物治疗（31例），患者仅接受与A组相同的常规药物治疗，未予手术治疗。两组患者治疗期间均未服用抗生素。

1.3 观察指标

以精液中精子密度、活动率、液化时间等项目参数为疗效判定指标，比较分析A组和B组治疗前后的精液质量情况变化及受孕率。

1.4 疗效判定

两组疗程均为12周，其中A组疗程12周中包括围术期（术前准备及术后恢复期）1周，在术前及术后恢复期患者同时在服用维生素E、维生素A等常规药物。治疗12周后，62例患者均获随访并行精液检测。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 11.0 对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者精液质量变化情况比较

A组患者手术均获成功，术后恢复良好，未出现手术并发症。患者治疗前，A组与B组的精液精子密度、活动率、正常精子形态比例、液化时间等指标均无显著性差异（P>0.05）。治疗12周后，患者的精子密度、活动率、液化时间等指标均较治疗前有所改善，其中A组与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），B组与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的精液参数比较，A组优于B组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组患者治疗前后精液质量变化比较（±s）

表1 两组患者治疗前后精液质量变化比较（±s）

注：与治疗后A组比较，△P<0.05；与治疗后B组比较，★P<0.01

项目 治疗前A组（n=31）治疗前B组（n=31）治疗后A组（n=31）治疗后B组（n=31）精子密度（×106 /mL）活动率（%）液化时间（min）正常精子形态比例（%）14.9±2.4△42.8±8.9△32.8±2.5△44.8±1.7△15.3±2.6 43.1±8.4 33.2±2.1 45.0±1.3 21.6±3.3★57.6±8.2★24.5±3.0★53.1±2.2★16.4±2.8 45.7±7.8 32.4±2.3 45.9±1.8

2.2 随访结果比较

治疗后18个月患者均获电话随访，A组患者配偶自然受孕15例，受孕率为48.4%。B组患者配偶有3例受孕成功，受孕率为9.7%，其中仅2例自然受孕，另有1例通过在当地专科医院人工受精成功。A组患者配偶受孕成功率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

现学术界已公认，SVC与精索静脉曲张（varicocele，VC）作用机制类似，可通过引发睾丸局部瘀血、温度增高及睾丸曲细精管变性坏死等微观环境的改变引起男性生育功能的下降[6-9]。与之相对应，结合近年来泌尿男科门诊所发现的合并SVC的青年男性婚后不育的发生几率增高这一特点，间接提示，SVC可能系青年男性不育的重要诱因，应引起重视。因此，临床上有必要对30岁以下青年男性不育症患者合并SVC的手术治疗效果作一观察研究，该研究对于青年男性不育治疗手段的补充完善，具有一定的积极性和临床意义。

精子密度、活动率、液化时间及正常精子形态比例等指标作为精液质量的重要参数[10-11]，在反映男性生育功能障碍程度及判断男性不育治疗效果方面具有重要参考意义。本研究中，A组与B组患者在治疗前的精液精子密度、活动率、正常精子形态比例、液化时间等指标差异均无统计学意义（P>0.05），提示两组患者治疗前的精液质量均不理想，不育程度相似，具有可比性，将有助于更好地比较判断青年男性不育症患者合并SVC的手术治疗效果。

研究发现，治疗12周后，A组的精子密度、活动率、液化时间等精液质量指标不仅较治疗前有改善，而且还明显优于治疗后的B组同类指标，差异有高度统计学意义（P<0.01）。与之相对应，治疗后18个月内通过电话随访，A组患者治疗后的配偶受孕率亦明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示，早期手术治疗SVC有助于改善合并SVC的青年男性不育症患者的精液质量，提高其致女方受孕能力。分析该情况可能与精索内静脉高位结扎术后，青年男性不育患者的睾丸局部瘀血状况改善，微观环境下其部分变性坏死的曲细精管得到一定程度的修复和再生，进而其睾丸生精功能亦获一定程度的增强和改善有关。

此外，本研究中，B组的精子密度、活动率、液化时间等指标虽较治疗前改善，但差异无统计学意义（P>0.05），女方自然受孕情况也较A组差（P＜0.05）。上述结果间接提示，如果未注重对青年男性不育症患者所合并的SVC的早期手术治疗，则此类患者的精液质量往往不易获显著改善，男性生育功能偏低，并可影响女方自然受孕的效果。长远来看，也间接增加了婚后生育方面的复杂性及经济花费。

综上所述，笔者认为，早期手术治疗SVC有助于改善合并SVC的青年男性不育症患者的精液质量，提高其男性生育功能及女方自然受孕几率。该疗法作为对于青年男性不育治疗手段的一种补充，具有一定的积极性和临床实用价值，应予重视。

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