奥扎格雷钠联合丹红治疗急性脑梗死疗效观察

谷玉行 李平

急性脑梗死是常见的脑血管疾病，多发于中老年人，是由于脑动脉粥样硬化及血管内膜损伤的原因，引起脑动脉管腔狭窄进而形成局部血栓导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损，具有高死亡率、高致残率、高发病率、高复发率的特点。急性期的治疗尤为重要，我们采用奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死，旨在探讨两者联合用药的临床疗效为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年11月至2012年5月我院神经内科收治的急性脑梗死患者160例，男79例，女81例，平均64.67岁，以上患者均符合以下条件:①1995年全国脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准［1］所有患者均属首次发病，并经头颅MRI或CT检查确认有缺血性病灶，排除大面积梗死、脑水肿、脑出血及昏迷的患者。②从发病到治疗时间不超过3 d。③无严重的高血压、糖尿病、心、肝、肾功能不全，无妊娠及血液病。④入院前未用溶栓药物。⑤对本组药物无过敏者。将上述患者随机分为治疗组80例，男38例，女42例，平均年龄60.31岁，平均病程9.89 h;伴有糖尿病18例，高血压32例，高血脂28例;对照组80例，男41例，女39例，平均年龄59.24岁，平均病程10.89 h，伴有糖尿病19例，高血压31例，高血脂29例;两组从性别、年龄、病程、并发症方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均根据病情采用常规综合治疗及个体化治疗。治疗组用奥扎格雷钠80 mg加入250 ml生理盐水中静脉滴注，2次/d，丹红注射液30 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d;对照组用奥扎格雷钠80 mg加入250 ml生理盐水中静脉滴注，2次/d，治疗组和对照组治疗周期均为15 d一个疗程。

1.3 疗效诊断标准 根据全国脑血管病会议修订的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”断定［2］:①NIHSS减少91%～100%为基本痊愈。②NIHSS减少46% ～90%为显著进步。③NIHSS减少18%～45%为进步。④NIHSS减少或增加＜18%为无变化。⑤NIHSS增加＞18%为恶化。⑥死亡。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率;无变化、恶化、死亡病例计为无效。

1.4 观察指标 ①临床疗效。②两组治疗前后神经缺损评分。③凝血功能指标的变化情况，防止发生严重出血。④观察有无对上述药品过敏的情况。⑤有无肝功、肾功能的损害情况。⑥观察治疗期间的其他不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率显著高于对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.2 NIHSS评分比较 两组在治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义，治疗15 d后，两组均较治疗前有所下降，且治疗组明显低于对照组差异有统计学意义。见表2。

2.3 两组治疗前后血流变学参数变化比较 治疗组与对照组比较治疗后，全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原指数明显降低，差异比较有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较( ± s，n)

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较( ± s，n)

注:①组内治疗前后比较 P＜0.05;②组间治疗前后比较 P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组80 9.89±9.87 3.15±2.86对照组80 10.44±7.36 7.46±4.12

表3 两组治疗前后血流变学参数变化比较(±s)

表3 两组治疗前后血流变学参数变化比较(±s)

注:①组内治疗前后比较 P＜0.05;②组间治疗前后比较 P＜0.05

治疗组对照组项目1.77±0.16 1.44±0.12 1.69±0.63 1.58±0.33全血高切粘度(mPa.s) 6.15±0.88 5.22±0.91 5.98±1.05 5.35±1.02全血低切粘度(mPa.s) 10.66±0.93 9.33±0.92 11.06±0.87 10.33±0.91纤维蛋白粘度(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后血浆粘度(mPa.s)3.61±0.78 3.03±0.22 3.58±0.67 3.50±0.59

2.4 不良反应 两组患者在治疗过程中均未发生出血、皮疹、肝、肾功能损伤等不良反应。

3 讨论

急性脑梗死是由于脑部供血障碍，缺血缺氧而引起的局限性脑组织坏死或软化。虽然溶栓疗法疗效肯定，但是治疗多受时间窗因素影响，加上溶栓疗法有许多禁忌证及易导致出血症状的限制，所以目前临床治疗多以活血化瘀、抗血小板凝集抑制血栓形成、降低血脂为主。

奥扎格雷钠为选择性、高效血栓素合成酶抑制剂，通过抑制TXA2的产生，促进PGI2的生成来改善两者的平衡进而抑制血栓形成，具有抗血小板聚积、扩张血管增加大脑血流量、改善微循环障碍和能量代谢异常的功能，同时有迅速改变急性脑梗死患者的血流变学指标，降低血粘度，抑制细胞死亡，减轻再灌注损伤，加速缺血半暗带的恢复，促进神经细胞功能的恢复的作用［3］。

丹红注射液组方由丹参和红花组成。丹参主要活性成分丹参酮I具有扩张动脉增加脑动脉血流量，降低血粘度，抗Ca2+内流，增加红细胞变形能力，提高脑组织抗缺氧能力，对脑组织有明显保护作用的功能［4］;红花主要活性成分红花红色素具有扩张脑血管，降低血管阻力，增加与改善纤维蛋白原溶酶的活性，防止血栓形成，促进血栓溶解的作用［5］。

奥扎格雷钠联合丹红治疗急性脑梗死临床研究显示，治疗组总有效率90.00%，对照组总有效率65.7%，二者相比治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后患者NIHSS评分及全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原指数明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，这表明奥扎格雷钠联合丹红治疗急性脑梗死临床疗效显著，联合用药治疗急性脑梗死可有效的抑制血小板凝集防止血栓形成，降低血液粘度，改善微循环，增加脑血流量，恢复脑细胞的功能，起到抗凝，防栓，促进纤溶等多方面的协同作用，联合用药治疗结果优于奥扎格雷钠单独治疗的疗效，并且在治疗过程中无明显的不良反应，值得临床进一步推广应用。

［1］ 全国第四届脑血管疾病学术会议各类脑血管病诊断要点(1995).中华神经内科杂志，1996，29(6):379-381．

［2］ 全国第四届脑血管疾病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经内科杂志，1996，29(6):379-381．

［3］ Nakazawa M，Lizuka K，Ujiie A，et al.Research and development of ozagrel，a highly selective inhibitor of TXA2 synthase.Yakugaku Zasshi，1994，114(12):911-933．

［4］ 张家林.丹红注射液治疗脑梗死的疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2009，2(19):30-31．

［5］ 黄荣娥.丹红注射液治疗急性脑梗死56例临床观察.山东医药，2009，49(36):107-108．