腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后丙帕他莫联合芬太尼镇痛的疗效观察

吕红明

湖北省咸宁医学院附二医院麻醉科，咸宁 437100

腹腔镜手术具有创伤小及术后恢复快等优点，是一种理想的保留子宫的微创手术方式[1]。子宫肌瘤患者较多选择腹腔镜子宫剔除术，但该法术后疼痛依然明显，需要适宜的术后镇痛方案[2]。芬太尼在术后镇痛中广泛应用，但是容易引发恶心、呕吐等不良反应。盐酸丙帕他莫是一种新型强效非甾体类镇痛药，镇痛作用强，不良反应较少[3]；其对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后有良好的镇痛、镇静效果[4]。本研究旨在探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后应用丙帕他莫联合芬太尼的自控镇痛效果及其安全性。

1 资料与方法

1.1 对象

选取2007年1月～2011年5月于我院择期行子宫肌瘤剔除术的患者80例，年龄24～43岁，平均（28.3±4.2）岁；按美国麻醉医师协会（ASA）分级标准均为Ⅰ或Ⅱ级。随机分为试验组和对照组，每组40例；两组年龄、子宫肌瘤数量等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①无长期服用镇痛药和非甾体抗炎药史；②无心、脑、肝和肾脏器质性病变；③无阿片类药物过敏及滥用史；④无精神病史或交流障碍。

1.3 治疗方法

麻醉诱导采用丙泊酚2 mg·kg-1、顺式阿曲库铵0.2 mg·kg-1、芬太尼 5 μg·kg-1，麻醉维持以吸入异氟醚及间断静注维库溴铵维持术中麻醉。术后20 min时两组均给予芬太尼负荷剂量1 μg·kg-1，患者清醒拔管后进行静脉泵:试验组给予丙帕他莫2 mg+托烷司琼10 mg+芬太尼8 μg·kg-1+0.9%氯化钠注射液100 mL；对照组组给予芬太尼 16 μg·kg-1+托烷司琼10 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL。静脉镇痛泵速率为 2 mL·min-1，单次剂量 0.5 mL。

1.4 观察指标[3]

观察并记录术后镇痛效果和不良反应发生情况。镇痛依据VAS评分（视觉模拟评分法）和Ramsay评分（镇静评分），并监测患者呼吸频率（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MBP）、镇痛药消耗量及恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 基本资料比较

两组患者的平均年龄、子宫肌瘤大小和个数、手术时间、术中出血量、术后引流量、排气时间等均具有可比性，无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 生命体征监测结果

术后4 h、16 h和24 h生命体征监测结果显示，两组间MBP、HR、RR和SpO2不同时点比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 术后镇痛效果比较

术后不同时点，两组患者镇痛和镇静效果比较，见表1。两组各时点比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 术后镇痛、镇静效果比较（n=40，±s）

表1 术后镇痛、镇静效果比较（n=40，±s）

2.4 不良反应发生情况

术后1天内两组患者不良反应发生比较结果见表2；试验组恶心、呕吐、头晕、嗜睡的发生情况显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者术后不良反应发生情况（n）

3 讨 论

腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，两种术式各有优势[5]。芬太尼主要通过μ受体发挥作用，是一种新型阿片类药物，效价比明显高于吗啡的80～100倍[6]。但随着芬太尼用量增加，不良反应发生率随之升高[7]。盐酸丙帕他莫是一种强效乙酰氨基酚的前体药物，主要通过抑制花生四烯酸的代谢，达到减少内源性致痛物质的生成和释放的目的[8]。

近年来，联合用药于术后镇痛的研究较多，通过多种药物联合应用镇痛效果明显，降低药物用量及其引发的不良反应。本研究以丙帕他莫联合芬太尼用于腹腔镜子宫颈肌瘤剔除术术后镇痛，两组达到相同的镇痛效果。虽两组镇痛和镇静效果相似，然而实验组的芬太尼用量明显少于对照组，降低了因芬太尼用量过多而引起的不良反应。

[1]曹静玲.腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术48例 [J].中国实用医刊，2011，38（20）:55-6.

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[3]Labrecque M,Dostaler LP,Rousselle R,et al.Efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of acute renal colic.A meta-analysis[J].Arch Intern Med,1994,154(12)∶1381-7.

[4]黄毓婵，朱琼芳，李 芳，等.盐酸丙帕他莫用于腹腔镜手术后镇痛的观察[J]. 全科护理，2010，8（32）:2929-30.

[5]李香娟，赵秀敏，严德文.经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床对比分析 [J].中国现代医生，2012，50（7）:146-8.

[6]李宝钏，何晓霞.盐酸丙帕他莫预防瑞芬太尼复合麻醉术后疼痛的临床观察[J]. 浙江临床医学，2008，10（5）:688.

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[8]曹晋彪.丙泊酚和芬太尼全静脉麻醉与丙泊酚和异氟醚静吸复合麻醉在腹腔镜术中的临床观察[J].实用医技杂志，2011，18（12）:1324-5.