64层螺旋CT在输尿管狭窄诊断中的应用

刘兆芹，钱学江

64层螺旋CT在输尿管狭窄诊断中的应用

刘兆芹，钱学江

输尿管狭窄；CT

1 资料与方法

搜集13例输尿管狭窄患者诊治资料。男7例，女6例；年龄20～74岁。所有13例均采用Sensation 64螺旋CT进行螺旋扫描，患者憋尿，必要时肌肉注射阿托品0.5 mg。扫描范围自双肾至膀胱，除结石患者外均行平扫、动脉期、静脉期、排泄期扫描，必要时肌肉注射654-2。扫描参数：层厚5 mm，螺距1.4 mm，管电压120 kV，管电流eff.mAs:200 mAs，Care dose打勾。扫描完毕重建，重建间隔1 mm，重建算法Kernal: B30f medium smooth，窗位选择Kidney：ww:260HuwL:20Hu.原始数据传入Syngo后处理工作站，采用多平面重组、最大密度投影、Inspace VRT等进行后处理。合适选择窗宽窗位调整对比度以最佳显示输尿管。

2 结 果

经64层螺旋CT扫描重组的输尿管图像清晰，可以清晰观察输尿管全程，尤其是曲面重组（CPR）可以将输尿管拉直在同一平面内将其完整显示，对一些特殊输尿管走形不自然迂曲严重者可以分段将其显示，从而对输尿管狭窄进行准确定位，并可以对狭窄进行进一步分析：狭窄长度、狭窄范围、及狭窄病因等。在本组13例中：①4例发生于肾盂输尿管交界处，其中1例为先天性发育异常，2例为结石，1例为泌尿系结核侵及；②近段发生5例，其中2例为炎性，2例为结核性，1例为外压性；③中段2例，为外压性；④末段2例，1例为膀胱肿瘤侵及输尿管膀胱入口处，1例为先天性发育狭窄。典型影像变化见图1、2、3。

图1 同一患者CT图像

图2 CPR重建将输尿管拉直在同一平面内，清晰显示管壁及周围结构。

图3 VRT显示双肾集合系统，并可以旋转显示，从不同角度观察。左肾积水明显。

3 讨 论

输尿管狭窄为泌尿外科常见疾病，可由多种疾病引起，常由先天性发育异常、结石、炎症、结核、术后瘢痕、肿瘤侵及和外压性改变等原因所致。以往一般由静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、输尿管镜、B超等检查进行诊断，CT一般不作为首选检查方法，只宜在经尿路造影或内镜检查发现可疑病变的部位进行扫描，一般应采用局部薄层扫描、平扫与增强扫描相结合[1]。随着多层螺旋CT的发展，由于其具有扫描速度快、图像分辨率高、覆盖范围大、检查安全方便等优势，能够在短时间内完成全腹部的螺旋扫描，逐渐被临床广泛接受，如MPR/CPR可以进行任意层面的冠状位、矢状位及斜面的二维重建，及排泄时期VRT重建CTU（CT尿路造影）有较强的立体感，更可以直观显示输尿管的整体形态，输尿管全程可以完整显示。发现病变存在后将螺旋数据调入3D卡内行CPR重建将其展开，明确病变部位，狭窄长度及狭窄范围等，除能显示静脉肾盂造影所能观察之外，还可以轴面显示管壁厚度及管腔狭窄情况，观察合并的其它病变。

3.1 先天性发育异常 先天性发育异常致输尿管狭窄，可发生在输尿管任何部位，多发生在肾盂输尿管连接部或输尿管末端膀胱交界处[2]。病理改变多见于狭窄段基层组织肥厚、发育不良或纤维组织增生[3]。本组2例发生在肾盂输尿管连接部，交界处扭曲狭窄，近侧肾盂及肾盏扩张积水。

3.2 输尿管炎症及输尿管周围炎性病变压迫而致的狭窄输尿管炎症及周围炎性病变的压迫而致输尿管狭窄常由大肠杆菌、绿脓杆菌和葡萄球菌等病菌引起，很少单独存在，常继发于肾盂肾炎、膀胱炎等。输尿管周围炎性压迫所致的狭窄少见，其病变发生为腹膜后纤维增生，包绕一侧或双侧输尿管而致其狭窄。急性期表现为黏膜化脓性炎症，慢性期表现为输尿管扩张变薄、管道逐渐伸长呈螺旋状或扭曲，亦可表现为管壁增厚、变硬、僵直，管道逐渐缩短，肌内层纤维发生变性，致全程输尿管狭窄，肾盂内压增高致肾积水。本组2例中可见狭窄段较长，发生于输尿管中下段呈弥漫性，局部结构管壁增厚，未见明显软组织肿块。

3.3 输尿管结核 几乎均是继发于肾结核，原发性患者在临床上罕见。病变为结核结节、溃疡及肉芽肿，如果未得控制，则可出现管壁纤维化，引起永久性狭窄，大多位于输尿管下段。本组3例输尿管管壁弥漫性增厚，但无结节或肿块，单从形态上无法鉴别，必须结合肾脏、膀胱的形态学特点及尿液检查综合分析。

3.4 输尿管结石 输尿管位于腹膜后，3个生理性狭窄易造成结石难以通过[4]，多数由肾结石下移而来，发生率较高，患者疼痛较著。螺旋扫描后进行后处理，可以对结石进行准确定位，并可观察发生在结石近侧的输尿管扩张、肾积水甚或是周边输尿管管壁的炎性反应等。

3.5 腹膜后肿块压迫 在CTU伤，外压性改变亦可致输尿管梗阻，但腔外压迹所致的压迫其边缘多光滑规则，延伸较长，CT扫描易于明确肿块与输尿管梗阻的关系，尤其是排泄期厚层MIP图像。

3.6 手术后输尿管周围瘢痕组织压迫性狭窄 此多由于输尿管多发憩室、输尿管扭曲及折叠，放射性输尿管狭窄等原因所致。本组13例中无这些病史，CT亦未发现此征象，可以排除。

综上所述，64层螺旋CT检查在结合了静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及MRU等图像优点基础之上，摒除了静脉造影及逆行肾盂造影的痛苦，同时可以避免磁共振检查所致伪影。同时能够全面直观显示输尿管全长，尤其是CPR重组可以将输尿管显示在同一层面内，并且可以从不同角度和切面观察病灶，从而明确输尿管狭窄的定位、狭窄度分析、及周边结构改变等，提供详尽准确的信息，对病变的早期发现以及对病变的定性、定量诊断和对病变治疗的评估及术后评价具有广泛的临床应用价值。

[1]石木兰.肿瘤影像学[M].北京：科学出版社，2003.664-666.

[2]肖 达，陆恩祥，马 刚.彩色多普勒超声诊断先天性输尿管狭窄[J].中国现代医生，2009，47（12）：144-145.

[3]王振声，赵庆利.输尿管疾病的诊断与治疗[J].山东医药，2000，40（11）：38.

[4]白人驹.医学影像诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005.541.

[2011-09-08收稿，2011-10-12修回]

[本文编辑：韩仲琪]

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261021山东潍坊，89医院放射科（刘兆芹，钱学江）