椎基底动脉供血不足的彩色多普勒超声诊断

辛 涛，杜 莉，李 兵，孙 强，杨 帆，朱 莉

椎基底动脉供血不足的彩色多普勒超声诊断

辛 涛，杜 莉，李 兵，孙 强，杨 帆，朱 莉

目的 探讨彩色多普勒超声对椎基底动脉供血不足的临床应用价值。方法 对85例临床表现为反复头晕等椎基底动脉供血不足症状患者和对照组68例应用彩色多普勒超声检测其双侧椎动脉走行、管腔内有无粥样斑块形成、各椎间段的内径及血流动力学指标，包括最大血流速度（Vmax）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI），血流量（Q），其中35例行数字减影血管造影（DSA）检查11例诊断为椎动脉起始段狭窄。经内科治疗和外科支架置入术后，复查上述指标。结果 颈椎间盘突出导致椎基底动脉供血不足的超声表现为：椎动脉在椎间的走行迂曲，内径减小，血流量减低；椎动脉狭窄导致椎基底动脉供血不足的超声表现为椎动脉起始段粥样斑块形成，内径减小，血流量明显减低；各种原因导致的椎基底动脉供血不足均表现为椎动脉血流量的减小，经内外科治疗后椎动脉血流量有所改善。结论 彩色多普勒超声可用于诊断各种原因导致的椎基底动脉供血不足，椎动脉的血管走行和血流量可作为椎基底动脉供血不足的客观诊断指标和疗效评价指标。

椎基底动脉供血不足；超声检查；血流

椎基底动脉供血不足是指椎基底动脉由于各种原因引起的形态、机能的异常，产生相应灌注区供血不足状态，以往常以临床表现推断其病因,近来随着影像学技术的发展，超声等无创检查水平的提高,使椎基底动脉供血不足的诊断有了客观的依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 85例临床表现为反复头晕等椎基底动脉供血不足症状患者。男40例，女45例；年龄45～81岁。其中35例行DSA血管造影检查，其中11例诊断为椎动脉起始端狭窄。68例对照组，无椎基底动脉供血不足症状及脑梗塞病史，男32例，女36例；年龄46～78岁。

1.2 仪器 GE vivid7超声诊断仪，探头频率7～11 MHz，DSA血管造影仪为GE DSA。

1.3 检查方法 二维声像图显示颅外段的椎动脉，观察起始部有无斑块形成和各椎间的血管走行是否迂曲，分别测量椎动脉入横突孔前、颈3～4椎间、血管迂曲处的内径（D）、脉冲多普勒（pw）测量收缩期最大血流速度（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、血流量（Q）。其中65例患者经内科药物治疗，11例椎动脉狭窄患者行支架置入术，1个月后复查血流动力学指标。

1.4 统计学分析 用Excell建立数据库，计量数据以均数±标准差表示，两组间比较应用SPSS V13.0软件的t检验。

2 结 果

85例患者与正常对照组相比，管腔内径减小、血流速偏低、阻力指数偏高，血流量明显减低，药物治疗后椎动脉的血流速增高，血流量增加，见表1。

11例患者经DSA诊断为椎动脉起始部狭窄，狭窄程度为50%～90%，其中2例为一侧椎动脉闭塞、另一侧狭窄>80%，彩色多普勒超声显示椎动脉起始部管腔内絮状斑块回声，1例为椎动脉入横突孔前斑块形成，彩色血流显示管腔内血流信号充盈差，pw测入横突孔前椎动脉血流速减低、血流量明显减低。超声测狭窄处内径较DSA测值略低，但无显著性差异（P>0.05），见表2。

85例患者中至少一侧椎动脉走行迂曲共63例，正常对照组血流走行迂曲共9例处。椎动脉供血不足组血管迂曲处超声显示与对照组相比管腔内径略减小，血流速偏高，下一椎间的血流量减低，见表3。

3 讨 论

椎基底动脉供血不足最常见的病因是颈椎病和椎动脉狭窄。颈椎病在骨质增生、横突孔变窄、颈椎曲度变直等情况下，使椎动脉椎间段受压扭曲，导致椎动脉血供减低甚至阻断。此外椎动脉粥样硬化或动脉炎时，椎动脉管腔狭窄使血供减少。椎动脉粥样硬化多发生于起始部。彩色多普勒超声可显示颅外段的椎动脉，观测起始部有无斑块、血管走行、内径、血流速的变化，狭窄部位的花色血流及高速血流频谱，计算椎动脉的每分钟血流量[1]。

超声测量颈动脉狭窄处内径与DSA有良好的一致性，但与DSA相比，超声容易高估狭窄程度。DSA对狭窄程度的判断是通过三维重建后测量最狭窄处血管短轴的有效管径与狭窄后管径的比值。本研究以狭窄处内径与狭窄后进行比较，判断狭窄的程度，与DSA检查结果有很好的一致性。但长轴显示管腔的内径有一定的局限性，对于可清晰显示的狭窄，超声能准确判断狭窄部位和程度。

表1 两组超声血流动力学指标（±s）

表1 两组超声血流动力学指标（±s）

与对照组相比，*P<0.05，与治疗前相比，#P<0.05

内径（mm）3.7±0.8 3.5±1.0 PSV（cm/s） 45±12 39±9 RI 0.70±0.08 0.68±0.09 Q（ml/min） 89±15 93±12左侧 右侧 左侧 右侧3.1±0.9*3.0±1.1*3.4±0.10 3.0±0.13 30±16*28±17*43±13#41±11#0.75±0.13 0.79±0.12*0.70±0.11 0.73±0.08#58±19*43±17*75±13#69±20#椎动脉供血不足组 正常对照组（68例）项目 治疗前（85例） 治疗后（65例） 左侧 右侧

表2 椎动脉狭窄者超声测内径、血流动力学指标与DSA（±s）

表2 椎动脉狭窄者超声测内径、血流动力学指标与DSA（±s）

n 超声测起始部内径（mm） PSV（cm/s） 血流量Q（ml/min） DSA测起始部内径（mm）椎动脉狭窄组 11 2.3±1.4*#23±7.6*32±11.4*2.5±1.2*正常对照组 68 3.5±0.97 39±8.2 89±15.2 3.5±0.97与对照组相比，*P<0.05，与DSA测起始部内径，#P>0.05

表3 两组椎动脉血管走行迂曲情况（±s）

表3 两组椎动脉血管走行迂曲情况（±s）

与对照组相比，*P<0.05

组别 n 迂曲例数 D（cm） PSV（cm/s） Q（下一椎间）（mi/min）椎动脉供血不足组 85 63*3.1±0.9 53±15 50±18*正常对照组 68 9 3.7±0.8 44±13 88±12

彩色多普勒超声可用于观察血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄的疗效和长期随访。超声可清晰观测支架的部位、稳定性，以CDFI彩色血流充填观察狭窄程度的改善，与DSA检查结果无显著性差异。术后随访5～13个月复查超声，血管内径、支架处Vmax、RI无显著性差异，说明无再狭窄发生，血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄疗效确切，血流量较术前明显改善。与其它检查相比超声最大的优点在于可清晰、直观、准确地反映斑块的部位、大小、范围、数目、质地，检测血流动力学指标，其中血流量是判断椎基底动脉供血不足最有效的指标。颈部彩色多普勒超声还具有无创、便捷、廉价的优点[2]。但超声对颅内段无法准确观测，而椎动脉狭窄常合并颅内段的病变，因此彩色多普勒超声可作为进一步血管造影、介入治疗的初选，使检查和治疗更具目的性。

[1]段 欣.彩色多普勒超声血流图对椎基底动脉供血不足的临床应用[J].中国超声诊断杂志，2005，(6):130-131.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002.801-810.

[3]Qureshi AI,Suri MF,Ali Z,et al.Role of conventional angiography in evaluation of patients with carotid artery stenosis demonstrated by Doppler ultrasound in general practice[J].Stroke, 2001,32(10):2287-91.

[4]贾冬林，祝小东，王 瑛.脑梗塞患者椎动脉供血不足的彩色多普勒超声检查[J].中国医学影像技术，2002，18（7）：645-646.

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[2011-12-20收稿，2012-01-12修回]

[本文编辑：韩仲琪 王庆法]

Color Doppler ultrasonography for clinically diagnosing vertebrobasilar arterialblood-supply insufficiency

XIN Tao,DU Li,LI Bing,et al.Neuro-surgical Department,the 401st Hospital of PLA,Qingdao,Shandong 266071,China

ObjectiveTo evaluate the value of color Doppler ultrasonography in clinical diagnosing vertebrobasilar arterial blood-supply insufficiency.MethodsEighty-five patients with clinical manifestations of recurrent vertigo of vertebrobasilar blood-supply insufficiency and 68 controls were subjected to color Doppler ultrasound detection of the courser of bilateral vertebral artery and atherosclerotic plaque formation in lumens,the intervertebral section inner diameter and hemodynamic indices including:the maximum velocity(Vmax),resistance index(RI),pulsatility index(PI),blood flow(Q),also including 35 cases to digital subtraction angiography(DSA) examination and 11 patients a diagnosed as vertebral artery origin stenosis.Through medical therapy and surgical stentimplantation,the above indexeswere reexaminated.ResultsThe ultrasonography resultsofcervical intervertebral disc herniation leaded vertebrobasilar artery blood-supply insufficiency were:vertebral artery in the intervertebral along the tortuous,diameter reducing,blood flow significant decreased;in the stenosis of the vertebral artery leaded vertebrobasilar artery blood-supply insufficiency the ultrasound findings were proximal vertebral artery atheromatous plaque formation,inner diameter reducing,blood flow significantly reduced.Vertebrobasilar bloodsupply insufficiency induced from various causes all showed vertebral artery blood flow decrease,after medicine and surgical treatment vertebral artery blood flow became improvement.ConclusionColor Doppler ultrasound can be used for diagnosing vertebrobasilar blood-supply insufficiency induced from various causes,vertebral artery blood flow and courser can be used as objective diagnostic index and effect evaluation for vertebrobasilar insufficiency.

Vertebro-basilar artery insufficiency;Ultrasonography;Blood flow

book=679,ebook=64

R543.4:R744.1

A

青岛市科技发展计划项目09-1-1-38-nsh

266071山东青岛，401医院脑外科（辛涛，杜莉，李兵，孙强，杨帆，朱莉）