深圳市1980～2009年疟疾发病率变化趋势的Cox-Stuart检验分析

彭 涛 林凯平

深圳市龙岗区坂田卫生监督所，广东深圳 518129

深圳市地处广东省南部沿海，属亚热带海洋性气候，年平均气温22.4℃，全市总面积2 020平方公里，2009年末全市总人口891.23万人，其中，户籍人口241.45万人，非户籍人口649.78万人。建市30年内，深圳市由一个落后的边陲小镇发展成为新兴城市，国民经济持续快速健康发展，综合经济实力居全国大中城市前列。深圳地理位置优越，连接珠江三角洲，与港、澳及台湾地市间的交通相当发达，是我国最大的陆路进出口岸之一，人口流动频繁，国际交往密切，外来人口众多。本研究通过探讨该市1980～2009年的疟疾发病率时间序列资料的变化趋势，旨在为有关部门制定进一步做好疟防工作的政策措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

深圳市1980～2009年疟疾发病资料来源自程锦泉所著《深圳经济特市30年的疟疾流行状况分析》（深圳市预防医学会深圳市预防医学会第四届会员代表大会暨学术交流会资料汇编）一文[1]，详见表 1 第（2）、（4）。

表1 深圳市1980～2009年疟疾发病率（1/10万）下降趋势检验

1.2 统计学方法

应用Cox-Stuart显著性检验进行变化趋势的统计学处理。Cox-Stuart检验原理[2-3]：在客观世界中会有许多各种各样随时间变动的数据序列，我们通常关心这些数据随时间变化的规律，也就是进行趋势分析。例如：依据病患人数判断疫情是否已经得到控制，或者是否还在增长等。Cox-Stuart趋势检验的理论基础是符号检验，可认为是符号检验的一个应用。检验的思想直接考虑数据的变化趋势，若数据有上升趋势，那么排在后面的数据的值要比排在前面的数据的值显著得大；反之，若数据有下降的趋势，那么排在后面的数据的值要比排在前面的数据的值显著得小。利用前后两个时期不同数据的差值正负来判断数据总的变化趋势。

2 结果与分析

2.1 C值分析

将N个观察值xi组成的序列分成前后两段 （若N为奇数，弃去中间数x），分别排列成两栏，如表 1 的第（2）、（4）栏。 前段为xi，后段为xi+C，当N为偶数时，c=，i＝1，2……C；当N为奇数时，c=，i＝1，2……（C－1）。 本例 N＝30，则 C=15。

2.2 求 xi－xi+C之差

求两段数据的差值，差值为正，记为“+”号，差值为负，记为“-”号，差值为零，弃去不记。 分别统计“+”、“-”号的个数，以较小个数为统计量 K，以“+”、“-”个数的和为 n。 本例“+”个数为 15，“-”号的个数为 0，故 K=0，n=15+0=15。

2.3 查符号检验用K界值表，得P值

假设H0=序列无升降趋势，H1=序列有升降趋势。按单例α=0.005水平，根据K和n值的个数，查符号检验界值表。

本例据n=15，K=0，单侧α=0.005，查符号检验用K界值表得界值为2，k=0＜2，故P＜0.005，按单侧 α=0.005水平拒绝H0，接受H1，故认为该市疟疾的发病序列，在30年间有显著下降趋势。

3 讨论

深圳市建设初期，由于各类卫生设施和公共卫生体制尚不完善，对大量赴深建设者预防疟疾感染的措施和个人防护手段尚欠科学和具体，加上深圳的气候也适合蚊媒的滋生，因此疟疾不时爆发流行，一直在传染病谱中排名前5。随着各级领导的重视，深圳建设的发展和经济的繁荣，以及广大疟防工作者不懈地探索和努力，形成了消杀媒介、改变蚊媒滋生地、用菊酯类药物浸泡蚊帐预防个人感染和及时治疗疟疾患者等完善有效的干预措施，疟疾发病不断降低[4]，其发病率已由20世纪80年代最高的1 111.33/10万下降至近年最低的0.22/10万，下降幅度最大达99.98%，从2002年起，年发病率均控制在1/10万以下。该市疟疾发病率持续下降，一方面节省了患者的医药费用和因病误工造成的损失，更重要的是改善了投资环境，吸引了外资，促进了全市的经济发展。当地各级政府部门充分认识到了预防工作的需要，对预防保健经费的投入也逐年增加，形成了喜人的良性循环。

该市疟疾疫情经过多年的努力已基本得到了控制。但是，疟疾的发病率依然有波动，以2008年为例，该年度共报告疟疾病例43例，较2007年上升65.4%，其中，输入性疟疾病例15例且全部为恶性疟疾。深圳的亚热带气候适合于蚊媒繁殖，具有恶性疟疾的传播媒介，输入性恶性疟疾存在二代传播的危险，随着该市与非洲、东南亚等地市经贸往来的日益频繁，疟疾防治工作面临新的压力。因此，要针对该市疟防工作出现的新特点，将防控输入性疟疾病例作为当前疟防的一项重要工作来抓[5-6]。

由于疟疾传播快，危害重，易反复，且该市疟疾传播的根本条件没有改变，周边地市疟疾发病率仍较高，输入性疟疾还会发生。为进一步巩固消灭疟疾的成果，今后仍要继续做好防疟工作：一是做好监测工作，制定适合本地实际的疟疾监测计划和管理制度。二是各级疾控机构要稳定防治专业队伍，加强对基层工作的技术指导。三是加强流动人口疟疾监测，重点以往来于国内外疟疾流行市的流动人员为监测对象。四是加强疫情管理和分析，随时掌握疟疾疫情动态，采取针对性措施。五是加强疟疾防治技术培训，切实提高专业人员对疟疾的诊治、疫情分析和疫情处理能力[7]。

[1]程锦泉.深圳经济特区30年的疟疾流行状况分析[C].深圳市预防医学会深圳市预防医学会第四届会员代表大会暨学术交流会资料汇编.2010：1-8.

[2]郭祖超.医用数理统计方法[M].3版.北京：人民卫生出版社，1988：631-665.

[3]杨树勤.中国医学百科全书：医学统计学分册[M].上海：上海科学技术出版社，1985：144.

[4]张顺祥，张欣，谢旭.1980～2000年深圳市法定传染病发病谱分析[J].疾病控制杂志，2001，5（4）：361-363.

[5]温响，刘尚林.深圳市龙岗市疟疾流行特点及防治对策[J].中国公共卫生，2003，19（4）：465-466.

[6]马智超，祁志刚，魏宝升，等.1984～2002年深圳市宝安市疟疾流行病学特征分析及防治探讨[J].实用预防医学，2003，10（4）：445-446.

[7]林凯平.深圳某市1993～2003年疟疾发病的指数曲线拟合[J].中国热带医学，2007，7（1）：149.