李益龙
长沙市中医医院(长沙市第八医院),湖南长沙 410000
甲状腺疾病属于多发性疾病,在临床中十分常见,甲状腺的治疗方法以手术为主。甲状腺的解剖结构比较特殊,且非常复杂,它位于颈前区气管的两旁、甲状软骨的下方,由中间峡部和左右两侧叶构成。同时,甲状腺上密布着重要血管,手术治疗甲状腺过后,具有较高的并发症发生概率,严重者更会威胁到患者的生命安全,因此,甲状腺患者需要给予全方位的护理措施,尽量避免术后出血。本文笔者探讨了甲状腺患者术后出血的预防与最佳的护理对策,为减少患者病痛、预防术后出血提供帮助,为今后的甲状腺患者术后出血治疗提供参考。现报道如下:
本院2010年2月~2012年5月收治甲状腺术后出血患者38例,其中,男22例,女16例,年龄33~61岁,平均51.2岁。38例患者中,髓样癌3例,甲状腺乳头状腺癌2例,未分化癌1例,滤泡状癌1例,单纯甲状腺肿11例,结节性甲状腺肿伴甲亢3例,药物治疗无效甲亢17例。患者术后出血时间为4~20 h,平均术后出血时间为12.4 h。将38例患者随机分为治疗组和对照组,每组各19例,两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比较,差异无统计学意义,具有可比性。
两组患者均给予常规护理措施,治疗组在常规护理的基础上,加行个性化护理。
1.2.1 术前护理 在手术之前向患者详细讲解注意事项,宣教手术的重要性,让患者及其家属充分认识手术流程,尽量消除患者对手术的恐惧心理,帮助患者树立战胜疾病的信心。嘱咐患者手术之前一定要忌生冷食物、油腻食物,严禁吸烟喝酒,形成良好的生活习惯。多与患者交流沟通,及时询问患者的需求,让患者保持舒畅的心情。如果患者并发甲亢,还需要对其进行特别的监护,营造舒适的环境,避免患者受到不良的刺激。如果患者并发上呼吸道感染,则要给予对症治疗,一定要取得良好的治疗效果之后,才能进行手术。
1.2.2 术中护理 手术过程中,医师要认真细致地操作,在对重要血管进行结扎的时候,为了避免结扎线松动或断裂,应实施双结扎。对于破损的组织,一定要做到止血彻底,以免使供血充足的甲状腺过多失血。置入引流管过后,保持引流管的通畅,并随时注意检查,发现问题及时处理。在插、拔管或者是缝合的时候,其动作不能过大,要以尽量轻柔的动作来完成,避免牵拉到肌肉而引起瘀血和咳嗽[1]。
1.2.3 术后护理 手术过后嘱咐患者保持仰卧位,为了防止伤口牵拉,要尽量避免移动。密切观察患者的体征,随时进行体征检测,保持患者呼吸道畅通。如果患者出现了呕吐、恶心等不良反应,要及时对其进行处理。嘱咐患者在术后第一天只能进流食,合理规划好患者的饮食。全面细致观察患者瘀血情况和血肿情况,临床护理人员发现后应及时向医师报告,并及时对其进行治疗处理。
1.2.4 紧急处理 在患者床头备好急救用品,随时做好术后出血的床头紧急处理。对临床护理人员进行气管切开方面的培训,以方便病房中配合医生进行紧急处理。密切关注患者呼吸和创口渗血情况,一旦发现情况,应立即通知医生,及时进行处理,同时让患者保持平卧位和给予吸氧、建立静脉通路等。
1.2.5 心理护理 患者一旦发生了术后出血,临床医护人员不要慌乱,除了立即通知医生和检查必要的准备工作外,还要做好患者及其家属的思想工作,稳定好他们的情绪,尽量消除他们的恐惧、紧张等心理,让患者及其家属轻松地、积极主动地配合治疗和检查[2-5]。
观察两组患者出血改善情况,详细统计两组患者的生活质量。其生活质量应用相关评价标准进行全面评价,采用得分制,分数越高,其生活质量就越高。
显效:经过治疗和护理后,成功止血;有效:经过治疗和护理后,虽然没有成功止血,但是出血症状已得到控制;无效:经过治疗和护理后,出血症状没有得到控制,或进一步加重。
治疗组19例患者中,好转出院17例,无效2例,没有死亡病例,总有效率为89.47%;对照组19例患者中,好转出院15例,无效3例,死亡1例,总有效率为78.95%。治疗组19例患者总体健康得分为79.42,疼痛与不适得分为70.45,积极感受得分为80.74,日常生活能力得分为78.69,性生活得分为78.79,对药物及医疗手段的依赖性得分为72.26;对照组19例患者总体健康得分为71.86,疼痛与不适得分为77.53,积极感受得分为73.41,日常生活能力得分为72.35,性生活得分为73.08,对药物及医疗手段的依赖性得分为78.31。见表 1、2。
表1 两组患者的疗效统计[n(%)]
表2 两组患者生活质量评分统计(分)
甲状腺的血流量较大,正常情况下,每分钟的血流量可达100~150 mL。因此,如果甲状腺出血,在短短的几分钟时间,就可能迅速引起呼吸困难而窒息。在实际临床治疗中,一旦发生甲状腺术后出血,应该立即再次手术止血,其具体做法是将敷料打开,切口缝线拆除,清除血肿,让患者的呼吸困难得到缓解,同时应用钳夹出血点。在这个过程中,先要认清楚出血的血管,然后再准确钳夹止血。切忌不能慌乱,同时还要注意避免损伤到喉返神经、喉上神经,更不能损伤到食管、气管、颈内静脉、颈总动脉等[6]。
在甲状腺手术中,应该做到认真细致地操作,特别是对于重要血管,在结扎的时候一定要做到双重结扎或缝扎。在本组研究中,有3例患者由于只结扎了一道而最终发生了出血。术中还需要妥善包埋残留甲状腺断面,做到缝合严密。在手术结束的时候,一定要应用湿盐水纱布轻轻地擦拭术野,保证彻底止血,做到仔细严谨、一丝不苟。术后应充分引流,及时发现和纠正术前凝血功能异常,同时保证术前对症治疗效果良好方能进行手术。及时处理术后出现的咳嗽和恶心等反应,避免诱发出血。尽量避免移动患者,以免因为牵拉造成出血。
在实际临床应用中,应加强甲状腺患者的护理,根据患者实际情况制定个性化的护理措施,这样方能很好的对术后出血起到预防作用。前面细致的护理措施,可以有效预防甲状腺术后出血,从而实现提高治疗效果、缓解患者病痛、保证患者生命安全的目的。
[1]杨培兰,张焕亮.45例甲状腺术后出血的护理体会及预防[J].吉林医学,2012,6(33):1973.
[2]郑秋华,王书佳,王立平.甲状腺术后出血的预防及护理[J].中国实用护理杂志,2009,10(25):8-10.
[3]付春燕,谭金霞.心理干预护理对甲状腺手术患者焦虑情绪的影响观察[J].中国中医药咨讯,2010,14(2):317-318.
[4]孙乐英,李红,谷迪丹.认知心理干预方法对甲状腺切除患者术前焦虑及术后恢复的影响[J].现代中西医结合杂志,2009,11(16):247-248.
[5]刘付良燕,叶明媚.79例甲状腺术后出血的护理体会及预防对策[J].中国医药指南,2011,13(9):284-285.
[6]余雪芬,马玉华.甲亢患者行腔镜下甲状腺大部分切除术的护理[J].中华现代护理杂志,2009,9(4):298-299.